Гиповолемический шок

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке



Гиповолемический шок – это защитная реакция организма, которая позволяет компенсировать причины, обуславливающие данное состояние. Само шоковое состояние, заключается в изменении баланса циркулирующей/депонированной крови, из-за чего и возникает патология, которая выводит депонированную плазму в общий кровоток.

Оглавление:

Спустя некоторое время, в случае нехватки крови для циркулирования через все органы (такое состояние может возникнуть при большой открытой кровоточащей ране), кровь изменяет цикл циркулирования, и циркулирует только через главные органы – cердце, мозг. Нехватка плазмы в организме, которая вызывает подобное шоковое состояние, приводит к летальному исходу.

Гиповолемия может быть компенсированной и не компенсированной. В первом случае, потери крови (а также ее депонирование) можно компенсировать медикаментозными методами (в том числе и вливанием донорской крови). Во втором случае, депонирование остановить невозможно, и гиповолемия приводит к летальным последствиям. Тяжесть гиповолемии определяют степени обезвоживания организма.

Причины возникновения

Зачастую гиповолемический шок обуславливается быстрым снижением циркулирующей крови в организме, в редких случаях причиной возникновения шокового состояния становится потеря не столько крови, сколько потеря жидкости вцелом. Такое возможно при ярко выраженных рвотных симптомах и диареях, так как при таких расстройствах возникает резкая дегидрация организма, в том числе резко снижается уровень плазмы и солей в организме.

Другими причинами, которые могут обусловить патогенез шокового состояния, могут оказаться:

  • Безвозвратная потеря большого количества крови. Такая потеря крови вызывает гиповолемическое шоковое состояние. Среди всех случаев, на долю гиповолемического геморрагического шока приходиться более половины случаев проявления гиповолемии. Помимо прочего, потеря крови в таком количестве может стать причиной летального исхода независимости от гиповолемического шока.
  • Снижение давления в кровеносных сосудах, которое возникает благодаря депонированию крови в капиллярах. Такое состояние называется травматическим шоком, и зачастую обуславливается наличием серьезной травмы, или инфекционного заболевания. В целом это снижает возможность диагностировать данное шоковое состояние.

Симптоматика

В независимости от патогенеза, вызывающего данное шоковое состояние, следует знать ряд основных симптомов, которые позволят вовремя диагностировать его у человека, а также, в случае необходимости, оказать медицинскую помощь при гиповолемическом шоковом состоянии, обусловленном большой потерей жидкости.



Состояние человека при гиповолемическом шоке можно оценить по состоянию кожи. Так, вследствие депонирования или потери крови, количество циркулируемой крови снижается, что наибольшим образом отражается на состоянии кожи:

  • проявления капиллярных добавлений на лбу, губах и ногтевых пластинах свидетельствует о депонировании крови в большом количестве;
  • Быстрое изменение цвета кожи – повышенная бледность.

В зависимости от степени бледности кожи, можно определить наличие внутреннего или внешнего кровотечения.

Быстрое изменение цвета кожи – повышенная бледность

Помимо цвета кожи, у человека также могут возникнуть симптомы, которые он может почувствовать сам. В список этих симптомов входят:

  • Головокружение – признак резкого снижения давления, не обязательно свидетельствует о геморрагическом гиповолемическом шоке, однако является важным симптомом, который в любом случае необходимо учитывать при оказании первой помощи страдающему от шокового состояния
  • Обморок – при падении давления ниже определенного уровня, человек теряет сознание, в этом случае необходимо найти причину гиповолемического шока (в случае если это геморрагическое шоковое состояние вызванное потерей крови, необходимо ликвидировать дальнейшую кровопотерю)
  • Тошнота – как и большинство признаков описанных ранее, является основным признаком снижения давления

Примечание: все симптомы, приведенные выше, являются лишь признаками пониженного давления, основного симптома, который позволяет выявить шоковое состояние связанное гиповолемией. Важным фактором при первичной диагностике также является наличие высокого артериального давление среди детей, несмотря на их большие потери крови.



Вторым основным симптомом гиповолемического шока, в независимости от его причины является температура. Гипотермия – является естественной реакцией организма на недостаток циркулирующей жидкости. Неспособность проводить полную циркуляцию по всему организму может привести к:

  • Достаточно низкой температуре конечностей. Из-за того, что при гиповолемии, цикл циркуляции уменьшается до снабжения важных органов, кровь в конечностях перестает циркулировать, в виду чего конечности охлаждаются до температуры окружающей среды
  • На поздних степенях гиповолемического шока, из-за больших потерь циркулирующей жидкости, температура также может снизиться на несколько градусов, что грозит осложнениями в дальнейшем.

Тахикардия может быть симптомом гиповолемического шока

Помимо прочих симптомов, гиповолемический шок может проявляться тахикардией. Учащенный пульс может свидетельствовать о попытках сердцем разогнать маленький объем крови по всему организму, в виду недостатка циркулирующей крови (из-за депонирования или же из-за ее потери) сердце получает большую нагрузку, которая должна компенсировать недостаток крови в организме.

Степень тяжести последствий гиповолемии нельзя точно определить, однако при компенсированной гиповолемии можно узнать степень обезвоживания человека.

Инфекции и болезни вызывающие гиповолемию

Патогенез гиповолемии может обуславливаться развитием разнообразных инфекционных заболеваний.



Конечно, наиболее часто гиповолемия (и последующий шок) можно наблюдать у детей при развитии острых кишечных инфекциях. Однако кишечные инфекционные заболевания не единственная причина возникновения гиповолемического шока у детей. Внутренние кровотечения, вызванные гастроинфекциями, или же кровотечениями, вызванными внутренними язвами (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка) тоже могут стать причиной гиповолемии.

Также гиповолемия может быть вызвана гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, любой токсикоинфекции тяжелой степени течения.

Несмотря на иную причину, гиповолемия при инфекционных заболеваниях имеет ту же симптоматику что и при обильном кровотечении

Оказание медицинской помощи

Так как гиповолемический шок может привести к смертельному исходу, необходимо знать алгоритм оказания медпомощи, которая позволит максимально продлить жизнь пострадавшему, что позволит последнему продержаться до прихода скорой помощи.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоковом состоянии включает в себя:


  • алгоритм поиска и анализа патогенеза шокового состояния;
  • ликвидация патогенеза шокового состояния.

При этом алгоритм остается неизменным в независимости от степени проявления симптомов.

Патогенетическая терапия – это то, что можно сделать с пострадавшим даже не зная точного диагноза. Такая терапия позволяет скорректировать и ликвидировать основные нарушения, которые могут возникать при шоковых состояниях.

В случае же, если причина возникновения шокового состояния полностью ясна, можно провести этиотропную терапию, т. е устранение причин шока.

Так, для ликвидации симптомов связанных с гиповолемическим шоком, в особенности у детей, необходимо учитывать множество факторов, однако в целом алгоритм проведения неотложной помощи схож.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке включает в себя:


  1. Необходимо привести человека в горизонтальное положение, в дальнейшем наилучшим образом поддерживать циркуляцию в крови организма потерпевшего поможет прием, который сместит центр циркулируемой крови ближе к сердцу. Т.е. необходимо не только положить пострадавшего, но, а также и поднять его ноги выше уровня головы.
  2. Необходимо остановить кровотечение, путем наложения жгута или прижатием артерии к кости выше места повреждения которое приводит к гиповолемическому шоку.
  3. Проверить пульс пострадавшего и оценить его жизнеспособность в целом.
  4. Обезболить больного и вызвать скорую помощь.

Дальнейшее лечение гиповолемического шока могут проводить только квалифицированные специалисты.

Необходимо положить пострадавшего, а также поднять его ноги выше уровня головы

Лечение

Лечение гиповолемического шока, у детей и у взрослых носит один и тот же алгоритм: а именно, устранение причины гиповолемического шока (кровотечение или же течение болезни вызвавшей депонирование крови в капиллярах).

Алгоритм лечения также подразумевает устранение самого шока. Так, после остановки кровотечения, медики вливают физраствор с добавлением специальных препаратов, которые могут восполнить гиповолемию в организме.

В зависимости от степени обезвоживания, могут проводиться дополнительные меры – в том числе и введение адреналина.

В случае если объем крови в организме остается неизменным, врачи рекомендуют прибегнуть к препаратам, которые позволяют избежать депонирования крови в капиллярах.

Примечание: следует помнить, что в случае возникновения гиповолемического шока у детей, некоторые симптомы могут отличаться, что также будет накладывать ограничения при оказании первой помощи детям. Так, например даже в случае большой потери крови, давление будет оставаться на предельно высоком уровне еще достаточно долгое время. Это связанно с тем, что цикл циркуляции крови у детей меньше, а также что органы могут функционировать даже при меньшем объеме крови.

В самых тяжелых случаях, для ликвидации последствий гиповолемического шока (в том числе сердечной недостаточности, и возможном развитии гангрены конечностей) необходимо осуществить операцию по переливанию крови, так как физраствор и гемотрансфузия не способны в достаточной мере обеспечить человека необходимым объемом крови и ее составляющих для преодоления гиповолемического шока.

Патогенез гиповолемического шока включают в себя гипотермию, снижение давления и тахикардию. При возникновении гиповолемического шока, пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. При оказании медпомощи необходимо придерживаться определенного алгоритма: устранить симптоматику, и причину возникновения гиповолемического шока. Для этого необходимо избавиться от кровотечения (если такое имеется). Депонирование крови, также может быть обусловлено тяжелыми инфекциями: в том числе инфекциями кишечного тракта.

При первых признаках схожих с гиповолемическим шоком, необходимо обратиться в медицинские структуры для диагностики и лечения.


Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://cardio-life.ru/zabolevaniya-krovi/gipovolemicheskij-shok.html

Гиповолемический шок

При уменьшении количества крови в организме возможно развитие неблагоприятного и тяжелого состояния, которое получило название «гиповолемический шок». Данное заболевание очень опасно для человека, так как влечет за собой острое нарушение метаболизма и работы сердца и сосудов. Действия близких больного и врача должны быть очень быстрыми, ведь в противном случае человек погибнет из-за разрушительного воздействия гиповолемии на организм.

Особенности заболевания

Под гиповолемическим шоком понимают компенсаторный механизм организма, который предназначен для обеспечения кровообращения и кровоснабжения систем и органов при сниженном объеме циркулирующей крови. Это состояние возникает, когда нормальный объем крови в сосудистом русле резко падает на фоне быстрой потери электролитов и воды, что может наблюдаться при сильной рвоте и диарее при инфекционных заболеваниях, при кровотечениях и других патологиях. Изменения, которые происходят в организме при гиповолемическом шоке, обусловлены тяжелыми, порой необратимыми поражениями внутренних органов и метаболизма. При гиповолемии происходит:

  • уменьшение венозного притока крови к сердцу;
  • падение ударного объема, наполнения желудочков сердца;
  • тканевая гипоксия;
  • критическое ухудшение перфузии тканей;
  • метаболический ацидоз.

Несмотря на то, что при гиповолемическом шоке организм пытается компенсировать деятельность главных органов, при потере слишком большого объема жидкости все его действия оказываются неэффективными, поэтому патология приводит к тяжелейшим нарушениям и к смерти человека. Данное состояние требует неотложной помощи, а его лечением занимаются реаниматологи. Кроме того, для устранения основной патологии для лечения требуется привлечение ряда прочих специалистов — гастроэнтеролога, травматолога, хирурга, инфекциониста и прочих докторов.

Причины патологии

Есть четыре основных вида причин, которые могут спровоцировать развитие гиповолемического шока. К ним относятся:


  1. Тяжелые кровотечения с безвозвратной потерей крови. Данное состояние наблюдается при наружном, внутреннем кровотечении при проведении операции, после травмы, при кровопотере из любых отделов ЖКТ (особенно на фоне лечения НПВП), при скоплении крови в мягких тканях, в месте перелома, кровотечения при опухолевых процессах, по причине наличия тромбоцитопении.
  2. Безвозвратная потеря плазмы, плазмоподобной жидкости в ходе травмы и других острых патологических состояний. Может случиться при обширном ожоге тела, а также при скоплении плазмоподобной жидкости в кишечнике, брюшине при остром перитоните, кишечной непроходимости, панкреатите.
  3. Потеря значительного объема изотонической жидкости при диарее, рвоте. Данное состояние происходит на фоне острых кишечных инфекций, таких как холера, сальмонеллез, дизентерия и многие другие заболевания.
  4. Скопление (депонирование) крови в капиллярах в большом количестве. Встречается при травматическом шоке, ряде инфекционных патологий.

Патогенез гиповолемического шока

В человеческом организме кровь не только циркулирует в сосудах, но и находится в другом функциональном состоянии. Конечно, самый значительный объем крови (до 90%) постоянно движется по сосудам, доставляя кислород и питательные вещества в ткани. Но оставшиеся 10% приходятся на депонированную кровь, на «стратегический запас», который в общем кровотоке не участвует. Эта кровь скапливается в селезенке, печени, костях и требуется для восполнения количества жидкости в сосудах в разных экстремальных ситуациях, при которых происходит внезапная потеря жидкости.

Если по какой-либо причине уменьшается объем циркулирующей крови, то раздражаются барорецепторы, и кровь из «запаса» выбрасывается в кровоток. Это необходимо для защиты самых важных для жизни организма органов — сердца, легких, мозга. Чтобы не расходовать кровь на другие органы, периферические сосуды в их области сужаются. Но при очень тяжелом состоянии компенсировать возникшее состояние таким путем не получается, поэтому спазм периферических сосудов продолжает нарастать, что, в конечном счете, приводит к истощению данного механизма, параличу сосудистой стенки и резкому расширению сосудов. Периферическое кровоснабжение возобновляется за счет оттока крови от жизненно важных органов, что сопровождается грубыми нарушениями метаболизма и гибелью организма.

В описанном патогенезе заболевания выделяют три основных стадии (фазы):

  1. Дефицит объема циркулирующей крови. Снижение венозного притока к сердцу, падание ударного объема желудочков. Устремление жидкости в капилляры и снижение количества интерстициального водного сектора (происходит зачасов с момента начала патологических изменений).
  2. Стимуляция симпатико-адреналовой системы. Стимуляция барорецепторов, активация и возбуждение симпатико-адреналовой системы. Увеличение секреции норадреналина и адреналина. Повышение симпатического тонуса вен, артериол, сердца, сократительной способности миокарда и ЧСС. Централизация кровообращения, ухудшение кровоснабжения печени, кишечника, поджелудочной железы, кожи, почек, мышц (на данном этапе нормализация объема крови приводит к быстрому выздоровлению).
  3. Гиповолемический шок. Длительная ишемия на фоне централизации кровообращения. Прогрессирование дефицита объема циркулирующей крови, падение наполнения сердца, венозного возврата, артериального давления. Полиорганная недостаточность на фоне острой нехватки кислорода и питательных веществ.

Последовательность ишемии при гиповолемическом шоке такова:

Симптомы проявления

Клиника патологии зависит от ее причины, скорости и количества кровопотери, а также от задействия компенсаторных механизмов на данный момент времени. Также патология может протекать неодинаково в зависимости от возраста, наличия сопутствующих болезней сердца и легких, от телосложения и веса человека. Существует классификация степеней тяжести гиповолемического шока, при этом симптомы его могут быть разными:

  1. Потеря крови менее 15% от общего ее объема. Симптомы кровопотери могут не появляться, единственным признаком приближающегося шока бывает рост ЧСС на 20 и более ударов в минуту в сравнении с нормой, который увеличивается в вертикальном положении больного.
  2. Потеря крови — 20-25% от общего объема. Развивается ортостатическая гипотензия, в горизонтальном положении давление сохраняется, либо немного снижено. В вертикальном положении давление падает ниже 100 мм.рт.ст. (речь идет о систолическом давлении), пульс повышается доударов. Шоковый индекс, который присваивается такому состоянию, равен 1.
  3. Потеря крови — 30-40% от общего объема. Наблюдаются похолодание кожи, бледность или симптом «бледного пятна», пульс более 100 ударов в минуту, гипотензия в горизонтальном положении, олигурия. Шоковый индекс более 1.
  4. Потеря крови — выше % от общего объема. Это состояние напрямую угрожает жизни человека, развивается тяжелый декомпенсированный шок. Присутствует резкая бледность, мраморность кожных покровов, их холодность, отсутствие пульса в периферических сосудах, падает давление и сердечный выброс. Наблюдается анурия, человек теряет сознание, либо впадает в кому. Индекс шока — 1,5.

Следует более точно отметить симптоматику гиповолемического шока, что позволит близким больного быстрее и правильнее отреагировать и вызвать бригаду «скорой». Итак, на раннем этапе шока в его компенсированной стадии клинические признаки такие:


  • тахикардия;
  • рост ЧСС;
  • нормальное давление;
  • «прыгающий» периферический пульс;
  • бледность слизистых оболочек;
  • тахипноэ;
  • видимые кровотечения, если патология вызвана травмой.

Признаки позднего (декомпенсированного шока) следующие:

  • тахикардия или брадикардия;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • холодность конечностей;
  • слабость периферического шока;
  • пролонгированное время наполнения капилляров;
  • олигурия;
  • тахипноэ;
  • сильная общая слабость;
  • ступор или кома.

Способы диагностики

На догоспитальном этапе следует оценить состояние человека на основании характерных признаков и анамнеза (рвота, диарея, ожог, кровопотеря и т.д.). После поступления человека в стационар параллельно с проведением экстренной терапии делают ряд диагностических исследований — общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови, рентгенографию (при переломах и травмах), лапароскопию (при поражении органов брюшины). Тем не менее, до выхода больного из критического состояния все исследования должны быть только жизненно важные, которые помогут быстро устранить причину шока и избежать смерти человека. Лишние перекладывания и врачебные манипуляции при гиповолемическом шоке воспрещены!

Неотложная помощь больному

Так как данная патология может привести к быстрой смерти человека, следует точно знать алгоритм оказания первой помощи. Она позволит продлить время до развития необратимых изменений и до приезда «скорой». В независимости от стадии гиповолемического шока и даже при появлении самых первых признаков болезни нужно сразу вызвать «неотложку» или быстро доставить человека в больницу.

В домашних условиях можно проводить этиотропную терапию, только когда причина гиповолемического шока полностью ясна. К сожалению, лишь человек с медицинским образованием способен точно определить, что же происходит с пострадавшим или заболевшим, а в противном случае прием некоторых препаратов может только спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Поэтому до приезда «скорой» не стоит давать человеку антибиотики или прочие таблетки, в особенности, если речь идет о ребенке.

Патогенетическая терапия, то есть лечение, которое применяется без знания точного диагноза, напротив, допустима. Именно она позволит ликвидировать самые тяжелые изменения в организме, которые возникают при гиповолемическом шоке. Итак, порядок оказания неотложной помощи при данной патологии следующий:


  1. Уложить человека на пол, другую ровную, твердую поверхность.
  2. Приподнять ноги, подложив подушку. Ноги должны быть выше уровня головы, что позволит сместить центр циркуляции крови по направлению к сердцу.
  3. Проверить пульс, оценить жизнеспособность человека — интенсивность дыхания, степень угнетения сознания. Если человек находится без сознания, то нужно положить его на бок, запрокинуть голову назад, опустить верхнюю часть туловища.
  4. Снять стесняющую одежду с человека, накрыть одеялом.
  5. Если больной имеет перелом позвоночника, он должен лежать ровно на спине на твердом полу, а когда пациент сломал тазовые кости, его кладут в положении лежа с разведенными и согнутыми в коленях ногами. При переломе конечности привязывают ее к шине.
  6. Если у пострадавшего человека имеется открытое кровотечение, следует остановить его путем прижатия сосуда к кости несколько выше зоны травмирования, а также посредством наложения плотного жгута или закрутки выше раны. Время наложения жгута строго фиксируется.
  7. На рану нужно наложить антисептическую повязку, по возможности — плотную и тугую.
  8. При необходимости следует дать человеку таблетку анальгетика.

Дальнейшее лечение проводит врач в больнице или в машине «скорой». Обычно во время перевозки больного в реанимационное отделение по пути ему делают ингаляции чистым кислородом, выполняют искусственную вентиляцию легких (при необходимости), вводят внутривенно жидкость, ставят препараты в уколах для стимуляции кровообращения. При сильных болях человеку делают инъекцию мощных обезболивающих средств.

Дальнейшее лечение

Целями последующей терапии гиповолемического шока являются:

  1. Улучшение работы сердца и сосудов.
  2. Быстрое восстановление внутрисосудистого объема крови.
  3. Восполнение количества эритроцитов в крови.
  4. Коррекция дефицита жидкости в организме.
  5. Лечение нарушенных систем гомеостаза.
  6. Терапия дисфункций внутренних органов.

Для того, чтобы восстановить внутрисосудистый объем крови, наиболее эффективны гетерогенные коллоидные растворы — крахмал, декстран и другие. Они оказывают сильное противошоковое действие и помогают обеспечить достаточный приток крови к сердцу. Инфузионная терапия коллоидными растворами комбинируется с введением электролитов (натрия хлорид, раствор Рингера, Трисоль, Лактосоль), раствора декстрозы и глюкозы. При тяжелом состоянии больного растворы вводятся струйно, при состоянии умеренной тяжести — капельно.

Показания к гемотрансфузии — переливанию крови или эритроцитарной массы — очень строгие. Основное показание — сильное снижение уровня гемоглобина (менеег/л). Также показанием к переливанию крови является кровопотеря более 50% от объема циркулирующей крови. В последнем случае применяется вливание плазмы или альбумина. Мониторинг распределения жидкости в сосудах и тканях осуществляется путем применения способа Томассета — оценки электрического сопротивления разных зон организма.

Ниже приведены прочие методы и препараты для лечения гиповолемического шока:


  1. Симпатомиметические средства (Допамин, Добутамин) при развитии сердечной недостаточности.
  2. Переливание тромбоцитарной массы при массивной кровопотере.
  3. Диуретики (Фуросемид) при достаточном введении жидкости для восстановления и стимуляции диуреза, профилактики почечной недостаточности.
  4. Антибиотики при кишечных инфекциях, которые стали причиной гиповолемического шока.
  5. Кислородная терапия — применение назальной канюли или кислородной маски.

Другие препараты, которые могут быть применены по показаниям:

Очень плохо поддается лечению гиповолемический шок у людей с хроническим алкоголизмом, у которых по большей части развивается отек головного мозга. В этом случае применяется экстренная коррекция выделительной способности почек, вводятся препараты для регидратации с одновременным проведением переливания крови. Лечение в отделении реанимации или интенсивной терапии проводится до стабилизации состояния человека по всем жизненным показателям.

Чего нельзя делать

Строго запрещается промедление при любом подозрении на травму, неудержимую рвоту или диарею, при любом кровотечении. Если вовремя не вызвать специалистов «скорой» и не доставить человека в больницу, изменения в организме могут стать уже необратимыми. Особенно быстро развивается обезвоживание и гиповолемический шок у детей раннего возраста. Что касается мер первой помощи, нельзя запрокидывать голову людям с травмой позвоночника, в каком бы состоянии они ни были. Также запрещается перетягивать место кровотечения в неправильной зоне (ниже области раны).

Профилактические меры

Для недопущения патологии следует исключать травмоопасные занятия — работу, спорт. При развитии любой кишечной инфекции лечить ее следует строго под контролем врача, у детей до 2 лет — в стационаре. При инфекционных заболеваниях регидратационная терапия должна быть своевременной и полноценной. Правильное питание, прием препаратов железа и специальных продуктов для повышения гемоглобина также уменьшат вероятность развития шока при травме с потерей крови.

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить консультации врача.



Источник: http://atlasven.ru/krov/gipovolemicheskij-shok.html

Полное описание гиповолемического шока: причины, что делать

Из этой статьи вы узнаете: что такое гиповолемический шок, при каких заболеваниях он развивается и как проявляется. Принципы диагностики, первой помощи и лечения при этом состоянии.

Гиповолемический шок – это опасное для жизни состояние, при котором быстрая потеря жидкости организмом приводит к тяжелым нарушениям функционирования многих органов вследствие их неадекватного кровоснабжения.

Потеря жидкости приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, падению артериального давления и ухудшению перфузии (кровоснабжения) всех органов. Чтобы пациент с гиповолемическим шоком выжил, ему необходима немедленная медицинская помощь. Если в кратчайшие сроки не улучшить кровоснабжение жизненно важных органов, появляются необратимые изменения в тканях, и пациент умирает.

Что происходит при гиповолемическом шоке



При условии своевременного и правильного лечения у большинства больных удается достаточно быстро улучшить кровоснабжение всех органов. Прогноз у больных зависит от причин развития состояния.

Всем больным с шоком необходимо лечение в отделениях интенсивной терапии (реанимации), поэтому их лечение проводят врачи-анестезиологи.

Причины гиповолемического шока

Гиповолемия – это уменьшение объема циркулирующей крови. Она может развиваться вследствие значительной и быстрой потери организмом крови или жидкости. Если причиной гиповолемического шока является кровопотеря, он называется геморрагическим.

Таблица 1. Возможные причины геморрагического шока:

Кровотечение из матки (метроррагия)



Разрыв слизистой оболочки пищевода вследствие тяжелой рвоты (синдром Меллори-Вейса)

Аорто-кишечная фистула (канал, соединяющий аорту с просветом кишечника)

Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Кишечное кровотечение при язвенном колите или дивертикулите

Кровотечение из опухоли желудка или кишечника



Разрыв аневризмы аорты

Перелом таза или бедренной кости

Кровопотеря во время или после операции

Кровь переносит кислород и другие необходимые вещества к органам и тканям. При развитии тяжелого кровотечения в сердечно-сосудистой системе крови становится недостаточно, что приводит к нарушениям функционирования органов и развитию геморрагического шока.

Другая причина гиповолемического шока – потеря организмом жидкости, которая приводит к снижению объема циркулирующей крови из-за уменьшения количества плазмы.



Таблица 2. Возможные причины потери организмом большого количества жидкости:

Тяжелая диарея (вследствие холеры, ротавирусной инфекции у детей)

Полиурия (большое количество мочи), вызванная сахарным диабетом, приемом мочегонных средств

Острая надпочечниковая недостаточность с полиурией, рвотой и диареей

Симптомы гиповолемического шока

Гиповолемический шок может проявляться различными симптомами, в зависимости от тяжести потери крови или жидкости. Однако шок любой тяжести опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении.



Одним из основных критериев, доступных для людей без медицинского образования, с помощью которого можно заподозрить наличие шока, является снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Определение степени кровопотери проводят с помощью индекса Альговера

Клиническая картина развивается при потере 10–20% объема циркулирующей крови у взрослых или 30% – у детей. Ранние симптомы и признаки:

  1. Жажда.
  2. Тошнота.
  3. Беспокойство, раздражительность, бессонница, спутанность сознания.
  4. Бледная кожа, покрытая липким потом.
  5. Симптомы кровотечения – рвота кровью, кровь в стуле, боль в грудной клетке, спине или животе (расслаивающая аневризма аорты), кровотечение из внешних половых органов у женщин.
  6. Симптомы потери организмом жидкости – рвота, понос, тяжелые ожоги.
  7. Расширенные зрачки.
  8. Учащенный сердечный ритм (тахикардия).
  9. Снижение артериального давления.
  10. Учащенное дыхание.
  11. Признаки обезвоживания у детей – плохой тургор кожи, запавший родничок у младенцев, снижение массы тела.

Если пациенту с этими симптомами не оказать немедленную и адекватную медицинскую помощь, его состояние ухудшается. Развиваются поздние признаки и симптомы гиповолемического шока:

  • головокружение;
  • обмороки;
  • общая слабость и усталость;
  • спутанность сознания;
  • летаргия (сильная сонливость);
  • выраженная тахикардия;
  • сильно учащенное (выше 30 раз в минуту) или замедленное (реже 12 раз в минуту) дыхание;
  • снижение температуры тела;
  • резкое снижение артериального давления;
  • уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие;
  • кома.

Диагностика

Наиболее легкий способ диагностики гиповолемического шока – осмотр врача, во время которого обнаруживается падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, низкая температура тела и другие признаки шока.



После осмотра врач на основании информации о предполагаемой причине гиповолемии может назначить следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • Общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
  • Биохимический анализ крови с определением уровня натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина и глюкозы.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое и рентгенологическое обследование области с возможным источником кровопотери.
  • Эндоскопическое обследование пищеварительного тракта (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
  • Тест на беременность у женщин детородного возраста.

Все эти обследования не проводятся каждому пациенту. Порой причина гиповолемического шока видна невооруженным глазом – например, внешнее кровотечение после полученной травмы с повреждением кровеносных сосудов.

Стадии и степени гиповолемического шока

Существует много классификаций гиповолемического шока, основные из которых разработаны для установления стадии и степени геморрагического шока.

Таблица 3. Степени геморрагического шока

Выделяют следующие стадии шока:


  1. Компенсированный шок – рецепторы в сосудах приводят к усилению сердечных сокращений, увеличению их частоты и сужению сосудов. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе поддерживают артериальное давление на нормальном уровне и приводят к выделению гормонов вазопрессин, альдостерон и ренин, которые задерживают натрий и жидкость в организме.
  2. Прогрессирующий или декомпенсированный шок – развивается ухудшение сократимости сердца, ослабляется сужение сосудов, возникает нарушение микроциркуляции с повышением проницаемости капилляров и их тромбозом. Эти изменения приводят к выраженному нарушению кровоснабжения тканей и гибели их клеток.
  3. Необратимый шок – появляется полиорганная недостаточность, устранить которую невозможно.

Лечение гиповолемического шока

Гиповолемический шок при условии отсутствия лечения в конечном счете приводит к смерти пациента. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую помощь в случае развития признаков этого состояния у любого человека. До приезда скорой помощи:

  • Положите пациента на спину с поднятыми примерно на 30 см ногами.
  • Не передвигайте больного, если у него могла быть травма головы, шеи или спины.
  • Постарайтесь согреть пациента, чтобы избежать переохлаждения.

Первая помощь при наружном кровотечении:

  • Наденьте резиновые перчатки, если они есть.
  • Если маловероятно, что потерпевший имеет повреждение спинного мозга (у него сохранилась чувствительность в руках и ногах), положите его и поднимите кровоточащую часть тела на 30 см выше уровня сердца, если это возможно.
  • Проверьте рану и удалите из нее свободно лежащие чужеродные предметы (например, песок, ткань). Ни в коем случае не удаляйте предметы, которые застряли в ране (например, нож или острая ветка).
  • Если это возможно, сведите края раны вместе и зафиксируйте их в таком положении с помощью повязки.
  • Чтобы остановить кровотечение, накройте рану марлей и надавите на нее рукой на 20 минут. В течение этого времени не следует проверять, остановилось ли кровотечение. Если под рукой нет марли, используйте кусок любой ткани или чистый полиэтиленовый пакет. Если ткань или марля пропиталась кровью, удалять ее с раны нельзя, нужно добавить еще один слой.
  • При артериальном кровотечении (выделение ярко-алой крови пульсирующей струей) из руки или ноги наложите импровизированный жгут выше повреждения и сильно затяните его. Жгут можно сделать из прочной ткани или пояса.
  • Если потерпевшему становится холодно, накройте его одеялом.
  • Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.

Способ наложения артериального жгута подручными средствами

Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение может быть невидимым. Его существование можно заподозрить у людей, пострадавших в авариях, от падений с высоты. Первая помощь:

  1. Если потерпевший, скорее всего, не имеет повреждения спинного мозга, положите его и поднимите стопы тела на 30 см выше уровня сердца.
  2. Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.

Медицинское лечение гиповолемического шока

Цели лечения любого вида гиповолемического шока – восполнение объема циркуляции крови и улучшение кровоснабжения органов. Однако методы достижения этих целей могут сильно различаться в зависимости от причин развития шока.

При геморрагическом шоке необходимо сперва остановить кровотечение консервативными (с помощью лекарственных средств) или хирургическими методами, а лишь затем стремиться к восстановлению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Дело в том, что если при продолжающемся кровотечении пытаться нормализовать давление с помощью внутривенного введения жидкости, это приводит к усилению кровопотери.

В больнице пациенту с гиповолемическим шоком вводят внутривенно растворы или препараты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты), восполняя кровопотерю и улучшая кровоснабжение органов.

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови используют физиологический раствор

При существовании необходимости в быстром повышении артериального давления врачи назначают препараты, которые усиливают сокращения сердца и сужают кровеносные сосуды. Чаще всего используют:

  • норадреналин;
  • дофамин;
  • адреналин;
  • мезатон.

Все дальнейшие методы лечения гиповолемического шока зависят от причины его развития.

Прогноз

Гиповолемический шок – это не самостоятельная патология, а симптом основного заболевания. При условии оказания неотложной помощи и своевременного проведения правильного лечения прогноз зависит не от самого шока, а от вида той болезни, которая привела к его развитию.

В противном случае прогноз зависит от:

  • Стадии шока.
  • Величины кровопотери.
  • Существования других заболеваний, таких как болезни сердца или сахарный диабет.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/ostalnoe/gipovolemicheskij-shok-489.html

Гиповолемический шок – можно ли спасти человека

Гиповолемический шок – опасное состояние, при котором снижается объем циркулирующей крови, из-за чего сердце, а потом и другие органы, могут перестать функционировать.

Причины

Чаще всего количество циркулируемой крови уменьшается из-за наружных и внутренних кровотечений.

Наружные кровотечения – потеря крови в результате порезов, ран или болезней (маточное кровотечение, геморроидальное кровотечение и т.д.), когда повреждены крупные кровеносные сосуды, и кровь выходит за пределы тела.

Внутренние кровотечения – повреждение крупных кровеносных сосудов в результате тупой травмы или болезни, из-за чего кровь выходит из сосудистого русла, но остается в полости тела или же скапливается в просвете полого органа (аневризма аорты, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.).

Однако не только кровопотеря может снизить объем циркулируемой в организме крови, к такому состоянию приводят:

• Безудержная рвота и т.д.

Особо опасными причинами гиповолемии, могущими привести к смерти больного, считаются:

• Внутреннее (в 90% случаях – желудочно-кишечное) кровотечение.

• Ожоги больших поверхностей тела.

• Серьезные повреждения и травмы.

Симптомы

Показателем того, что человек впадает в шоковое состояние из-за гиповолемии, при наличии вышеназванных причин, являются следующие признаки:

  • Беспокойство или беспричинная агрессия.
  • Покрытая липким потом кожа.
  • Помутнение сознания.
  • Отсутствие или резкое уменьшение количества выделяемой мочи.
  • Общая слабость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Учащенное дыхание.
  • Потеря сознания.

Чем большее количество крови потеряно, тем более тяжелые проявления гиповолического шока.

Стадии шока

Гиповолемический шок, как и шоковое состояние, вызванное другими причинами, классифицируется по стадиям:

I стадия – непрогрессирующая – во время первой стадии шока включаются защитные механизмы организма, в том числе и системы кровообращения, что приводит к восстановлению объема циркул. крови без вмешательства медиков.

II стадия – прогрессирующая – данное состояние считается крайне опасным, так как только незамедлительная профессиональная помощь может спасти больного.

III стадия – необратимая – все вышеописанные симптомы ярко выражены, и даже если медики успевают застать человека живым, они не в состоянии спасти его.

Первым дело, врач осматривает больного, и если, во время этого осмотра, будут выявлены три основные признака шока, как то:

  1. Низкое кровяное давление.
  2. Низкая температура тела.
  3. Учащенный, нитевидный пульс.

В обязательном порядке назначаются:

  • Биохимический анализ крови (для подтверждения или опровержения факта повреждения сердечной мышцы и патологических изменений в почках).
  • Общий анализ крови.
  • Компьютерная томография, ультразвуковое обследование и рентген сердца, почек, головного мозга.
  • Эхография сердца.
  • Эндоскопия желудка (специальную трубку-эндоскоп, через рот, вводят в желудок больного, дабы исключить желудочное кровотечение).
  • Колоноскопия (прибор похожий ни эндоскоп, через прямую кишку, вводят в толстый кишечник, чтобы точно знать – есть или нет кишечного кровотечения).
  • Катетеризация правых отделов сердца.
  • Катетеризация мочевого пузыря (посредством катетера, из мочевого пузыря извлекают всю мочу, чтобы установить параметры диуреза).

Скорее всего, лечащий врач не станет настаивать на том, чтобы были проведены все вышеперечисленные тесты. Обычно, после осмотра и сбора анамнеза, доктору становится понятно, какие тесты проводить, а какие делать нет никакой необходимости.

Если медики посчитают нужным, то могут быть проведены и другие, не описанные выше, диагностические процедуры.

Первая помощь

Как только Скорая помощь будет вызвана, следует немедленно начать оказывать первую доврачебную помощь, а именно:

  1. Тепло укутать больного и уложить его на ровную поверхность; ноги должны находиться под углом 45 градусов по отношению к телу.
  2. Не давать уснуть пострадавщему, все время разговаривая с ним.
  3. Если у пострадавшего наблюдается травма шеи, головы или спины, то лучше его не перемещать и не укутывать, а просто накрыть и, в крайнем случае, когда положение пострадавшего угрожает его жизни, например, человек лежит на проезжей части, не переносить, а перетащить его, ухватившись за одежду.

Людям с признаками гиповолемического шока, ни в коем случае нельзя давать пить!

Многие думают, что дав человеку выпить воды, можно улучшить водный баланс и увеличить объем циркулирующей крови. Такое предположение неверно, так как пострадавший человек не в состоянии, зараз выпить столько воды, чтобы она, всосавшись в кровь, увеличила объем оной, но зато, даже небольшой глоток воды, при прободении язвы желудка и других подобных аномалиях, нанесет непоправимый вред организму.

При подозрении на травму головы, шеи или позвоночника, когда необходимо перетащить человека в безопасное место, следует постараться хоть как-то стабилизировать спину и шею.

Лечение

Как только в больницу поступает человек, с подозрением на гиповолемический шок, медики стараются восполнить объем циркулирующей крови. Для этого, в первую очередь, ставится капельница, с какой-либо кровезаменяющей жидкостью, а затем, если это будет необходимо, возможно, перельют и некоторое количество донорской крови.

Так же существуют лекарственные средства, способные повысить артериальное давление и увеличить сердечный выброс, однако, эти препараты назначаются только врачом и применяются исключительно в стационаре.

Осложнения

Гиповолемия часто осложняется довольно тяжелыми состояниями, такими, например, как:

Прогноз

Прогноз зависит от трех показателей:

  1. Объема потерянной крови (жидкости).
  2. Причины, по которой произошло кровотечение или обезвоживание.
  3. От общего состояния потерпевшего и от того, страдает ли он такими заболеваниями, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, а также хроническими болезнями легких и почек.

В целом можно сказать, что пациенты с I стадией шока, имеют все шансы выйти из этой ситуации без проблем для здоровья. Совсем другое дело, гиповолемический шок II и III стадии – это состояние­, часто, даже если медицинская помощь стала оказываться немедленно, приводит к смерти больного.

Прогноз гиповолемического шока, для пожилых людей, неоптимистичный.

Профилактика

Не дать развиться гиповолемическому шоку легче, чем лечить его. Поэтому профилактикой тяжелой формы гиповолемии, является правильно оказанная первая помощь.

Источник: http://serdcemed.ru/gipovolemicheskij-shok-mozhno-li-spasti-cheloveka.html

Гиповолемический шок.

Возникает из-за несоответствия объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла вследствие ↓ОЦК. Этот шок называют холодным из-за того, что при этом шоке наиболее выражена централизация кровообращения , из-за которой кожные покровы становятся бледными и холодными.

Виды гиповолемического шока:

Геморрагический – возникает в результате острой кровопотери ( при кровопотере 25% всей крови – ок.500 мл)

Ожоговый шок – возникает из-за плазмопотери через ожоговую поверхность.

Шок при дегидратации – из-за потери воды и электролитов.

Травматический – из-за острой кровопотери и плазмопотери.

Патогенез гиповолемического шока описан в стадиях шока. Особенности ожогового шока и шока при дегидратации заключаются в том, что из-за потери жидкости или плазмы происходит сгущение крови , что приводит к ↑ вязкости и еще более усугубляет цикуляторную гипоксию. Травматический шок также относится к гиповолемическому т. к. развивается из-за острой кровопотери и плазмопотери из поврежденных капилляров при размозжении тканей. Течение травматического шока усугубляют:

Боль – т.к. сильная боль вызывает угнетение сосудисто-двигательного центра, что может вызвать расширение сосудов и децентрализацию кровообращения.

Жировая эмболия – которая развивается при переломах трубчатых костей и приводит к нарушению периферического кровообращения.

Образование медиаторов воспаления — из-за массивного повреждения тканей, которые расширяют сосуды и ↑ их проницаемость, тем самым еще больше усугубляя циркуляторную гипоксию.

Кардиогенный шок

Возникает из-за нарушения насосной функции сердца при острой сердечной недостаточности. Причины ( инфаркт миокарда, миокардиты, аритмии, травма сердца, тампонада сердца). Кардиогенный шок самый тяжелый вид шока, приводит к летальности в 80% случаев из-за развития порочного круга в первую стадию шока. Порочный круг развивается из-за того, что защитные механизмы , направленные на компенсацию гемодинамики гиповолемического шока , еще больше усугубляют нарушения.

Порочный круг при кардиогенном шоке.

При нарушении насосной функции сердца происходит снижение сердечного выброса( или систолического объема), что приводит к снижению МОК, в результате чего падает САД. В ответ на это активируется САС , что сопровождается централизацией кровообращения. Перераспределение крови из периферических сосудов в центральный приводит к увеличению центрального венозного давления, и возрастает венозный возврат к сердцу. Из-за активации РАС повышается продукция альдостерона и АДГ, что приводит к ↑ задержки жидкости, ↑ ОЦК, и еще больше ↑ венозный возврат к сердцу. Увеличение ВВ к сердцу приводит к перегрузке сердца объемом , его дилатации и еще большему нарушению насосной функции сердца.

( наруш.насосной ф-ии сердца → ↓СВ → ↓МОК → ↓САД → ↑САС → ↑ВВ →перегрузка сердца объемом) .

Сосудистый шок.

Развивается из-за несоответствия ОЦК емкости сосудистого русла вследствие ↓ОПСС. Особенностью сосудистого шока является отсутствие первой стадии ( централизации кровообращения), т.к. начальным звеном патогенеза является децентрализация кровообращения.

К сосудистым видам шока относят :

Нейрогенный возникает из-за нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса. Причинами могут быть травма головного мозга, ишемический и геморрагический инсульты, травма спинного мозга, неправильно проведенная спинномозговая анестезия, угнетение сосудисто-двигательного центра наркотическими веществами и лекарственными препаратами. Из-за нарушения симпатической регуляции сосудистого тонуса возникает децентрализация кровообращения, что приводит к ↓САД, развитию циркуляторной гипоксии и полиорганной недостаточности.

Анафилактический развивается по 1 типу аллергический реакций. Причиной является введение лекарственный препаратов, либо массивное поступление аллергена с пищей или ингаляционно. При первичном поступлении аллергена в организм происходит синтез Ig E , который фиксируется на поверхности тучных клеток по ходу всего сосудистого русла. Вторичное поступление аллергена приводит к его взаимодействию с Ig E на поверхности тучных клеток , из-за чего развивается дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина , который расширяет сосуды , что приводит к ↓ ОПСС и децентрализации кровообращения. Также гистамин ↑ проницаемость сосудистой стенки , из-за чего жидкость перераспределяется из сосудов в интерстициальное пространство , что сопровождается ↓ ОЦК. Из-за децентрализации кровообращения и перераспределения жидкости происходит ↓ САД, развивается циркуляторная гипоксия и полиорганная недостаточность.

Септический (инфекционно-токсический) развивается при сепсисе, чаще вызванном Г- флорой ( но может и Г+). Пусковым моментом в развитии септического шока является циркуляция в крови эндотоксинов. Под действием эндотоксинов запускается продукция всех медиаторов воспаления. В первую очередь эндотоксины активируют систему комплимента по альтернативному пути. При активации системы комплимента активируются остальные протеазные системы крови, образование брадикинина вызывает расширение сосудов и ↑ проницаемости. Активированные свертывающая система и фибринолиза способствуют развитию ДВС- синдрома, который усугубляет течение септического шока , из-за чего он является вторым по тяжести после кардиогенного. Помимо брадикинина основными медиаторами, ответственными за развитие септического шока, являются цитокины ( ИЛ-1, ФНО-α). Они расширяют сосуды и ↑ их проницаемость, из-за чего ↓ САД, развивается циркуляторная гипоксия и полиорганная недостаточность. Это т шок называют горячим , т. к. из-за расширения периферических сосудов и лихорадки кожные покровы становятся горячими и гиперемированными.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:18/