Группа крови агглютиногены и агглютинины

Группы крови



Группы крови являются имунногенетическими признаками крови, позволяющие определять людей в определенные группы по сходству их антигена. Принадлежность человека к той или иной группе является его индивидуальной особенностью, которая формируется в эмбриогенезе и остается постоянным признаком в течении всей жизни, т.е.

Оглавление:

подчиняясь законам Менделя мы получаем гены от наших родителей, которые определяют ашу принадлежность к определенным группам крови. Антигены содержатся на мембранах эритроцитов, они присутствуют на других клетках, могут содержаться в секретах – слюне, желудочном соке, кишечном соке. Группы крови имеются и у животных. Группы крови очень важны в клинике – переливание, в судебно медицинской практики – определение вопросов спорного отцовства. Эти данные также используют генетика и антропология. Учение о группах крови – основа иммунологии. Антигены, которые содержатся в эритроцитах – агглютиногены, а антитела содержатся в плазме и носят название агглютининов(могут быть те, которые получаем в ходе эмбрионального развития и приобретенными – естественные. Естественными агглютинины обладают только группы системы АВ0, остальные не обладают естественными агглютининами. При переливании возникает система антиген — антитело).

Ситсема ретус – Rh и другие системы антигенов MN, Pp, Келл-Челлано, Даффи, Льюис, Лютеран, Кид. Антитела образуются только в иммунных реакциях.

Система АВ0 имеет три разновидности агглютиногенов А, В и 0, которые содержатся в эритроцитах. Соответсвенно этим агглютиногенам в этой системе имеются агглютинины альфа(против антигена А) и бета(против антиген В), которые содержатся в плазме. Одновременно содержатся одноименные агглютиногены и агглютинины содержатся не могут иначе произойдет реакция антиген – антитело. Эритроциты начинают склеиваться друг с другом и их мембрана разрушается. Произойдет гемолиз эритроцитов.

Ландштейнер в 1901 году выделил 3 группы крови, Янский в 1903 добавил еще 1 группу крови.



1 группа не содержит агглютиногенов, но есть оба агглютинина

2 группа – агглютинин бета

3 группа – агглютини альфа

4 группа – нет агглютинина

Люди с 1ой группой крови чаще страдают от ишемической болезни и язвы желудка, со 2ой группой – опухолевые заболевания(рак желудка).



Реакция агглютинации – при встрече агглютиногена и агглютинина, при это м эритроциты слипаются и подвергаются разрушению. Реакция агглютинации может быть истинной(с последующим разрушением) и ложной, которая зависит от колебания температуры, pH, концентрации солей(т.е. внешних факторов), но не сопровождающихся гемолизом.

Изогемоаглютинация – при смешивании крови человека. Гетерогемоаглютинация – человека и животного.

Реакция аггютинации лежит в основе определения групп крови. Могут быть использованы стандартные сыворотки, полученные от людей 1ой,2ой,3ей групп крови. 4ую группу не берем,, т.к. там нет агглютинина. Сыворотка – плазма крови без фибриногена. Сыворотка должна обладать агглютинирующимими способностями при разведении 1 к 32, 1 к 34. Можно использовать стандартные эритроциты для определния групп крови. Тогда берутся 2,3,4 групп. Эти эритроциты добавляются в плазму исследуемой крови, но чаще и проще использовать с помощью стандарта. Определяют на белой форфоровой тарелке с использований сывороток 2ух серий.

На предметном стекле наносятся 3 капли сыворотки – 1,2,3 групп, затем кончиком второго предметного стекла вносится капля крови, вносим, размешиваем, а через 5 минут мы смотрим наличие или отсутствие агглютинации. Смотрим на агглютинины. С агглютининами будут взаимодействовать антигены

Может присутствовать антиген резус, который составляет определенную систему групп крови. В 1940 году К.Ландштейнер открывает вместе с А.Виннером антиген Резус.



85% людей имеют этот антиген в эритроцитах, 15% людей не имеют этого антигена. Т.е. люди у которых есть этот антиген называются резус положительный, у кого нет – резус отрицательными.

Резус антиген имеет 3 разновидности Rh0, rh’, rh’’. Резус наследуется генетически. Естественных антител к этому антигену у людей нет. Соответсвующие антитела могут вырабатываться, как иммунный ответ. Если резус «-», а человеку переливают «+», то его иммунная система начинает вырабатывать антитела, никаких реакций нет при первичном переливании, при вторичном, когда антитела уже сформированы происходит реакция антиген-антитело. Эта система имеет значение в акушерской практике. Если резус отрицательная женщина, вынашивает плод резус фактор «+», то в организме матери появление антигена вызывает иммунную реакцию — выработка антител. Может происходить агглютинация эритроцитов плода. При первой беременности, ничего страшного, а при повторной беременности, уже сформировавшиеся антитела разрушают эритроциты плода и получаются выкидыши. Очень большая вероятность, что повторно ребенка не выносить. Большое значение имеют прерванные беременности. Не все антигены этой системы обладают такой сильной способностью. Резус конфликт развивается в одном случае из 30. Чтобы предупредить развитие этого вводят сыворотку(обычно людей 4ой группы), против антигена Rh. Это надо, чтобы иммунная система не начала реагировать на антиген, т.е. вводятся антитела.

Учение о группах крови имеет большое значение для переливания крови. Переливание крови имеет 1- заместительное действие, 2- оно обладает стимулирующим действием, стимулирует иммунные реакции, усиливает процессы регенерации, повышает сосудистый тонус, 3е- гемостатическая – прерывание кровотечение, 4 – обезвреживаемое – снижает интоксикацию, 5 – питательное действие.

Рецепиент – человек, которому переливают кровь, а сама кровь – донорская.

При переливании надо помнить, что должна переливаться одногрупная кровь, чтобы избежать риска реакции. Людей с 1ой группой крови считают универсальными донорами. Эритроциты людей с 1ой группой крови не содержат антигенах, они не будут подвергаться реакции агглютинации. Эритроциты донорской крови попадают в большой объем плазмы рецепиенты. При больших переливаниях крови первая группа не может использоваться при переливании и большие количества крови могут вызвать агглютинацию крови рецепиента. Люди с 4ой группой крови – универсальные рецепиенты(можно перелить в небольших количествахмл), т.к. здесь нет агглютинина. 2- во 2уюи 4ую, 3я – в 3ю и 4ю, 4ая в 4ую

Кровь подвергается консервации – добавляется гепарин, лимоннокислый Na.



Может произойти забивание канальцев почек, возникает острая почечная недостаточность(почки не могут всасывать воду), которая приводит к гибели.

Агглютиногены и агглютинины (изосерологические свойства крови)

Группа крови и резус-принадлежность человека являются генетически обусловленными признаками, не меняющимися в течение жизни. Они зависят от антигенного состава, т.е. специ­фических белков форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Изучением антигенных свойств групп крови человека зани­мается специальная наука, носящая название изосерология. В последние годы этот раздел медицины бурно развивается в связи с тем, что достижения изосерологии необходимы во мно­гих областях практического здравоохранения. Например, без определения группы крови больного (реципиента) и донора нельзя заниматься вопросами пересадки органов. Достижения изосерологии помогают по-новому рассматривать некоторые вопросы антенатальной охраны плода и т.д.

В настоящее время в результате многочисленных исследова­ний в крови человека обнаружено более 500 различных антиге­нов, причем больше половины из них находится на поверхно­сти эритроцитов. Эритроцитарные антигены (агглютиногены) группируются по системам: ABO (ABO), Rhesus (Rh), Kell (Kel), Duffy (Fy), Kidd (Jk), Lewis (Le), P (PI), MNSs (MNS), Lutheran (Lu) и др. Они являются по структуре полисахаридами, термо­стабильны, длительное время сохраняются в высушенном со­стоянии.

Другие форменные элементы крови (лейкоциты и тромбо­циты) содержат свои антигены, обладающие тканевой и инди­видуальной специфичностью. Наибольшее клиническое значе­ние имеют антигены лейкоцитов системы HLA (Human Leuco­cyte Antigen), которые называют антигенами гистосовместимо­сти. Различное сочетание более чем 120 антигенов данной си­стемы образует 50 млн лейкоцитарных групп крови. HLA-систе­ма имеет большое значение при трансплантации тканей, перели­вании лейкоцитарной и тромбоцитарной массы. Различие мате­ри и плода по антигенам HLA-системы при повторных беремен­ностях могут привести к выкидышу или гибели плода. Иммуно­логическое исследование, позволяющее определить антигены гистосовместимости, называют тканевым титрованием.



Существуют также плазменные антигены, которые распола­гаются на поверхности молекул белков. В настоящее время их разделяют на 10 групп.

Комбинации различных антигенов образуют более 1,5 млрд групп крови. Вполне возможно, что каждому человеку прису­ща своя индивидуальная антигенная принадлежность крови, и только однояйцовые близнецы имеют абсолютно одинаковые группы крови.

Однако в клинической практике и в настоящее время кровь человека подразделяют на 4 группы крови и на резус-положительных и резус-отрицательных, так как наиболее сильными ан­тигенами, способными вызвать посттрансфузионную реак­цию, являются антигены эритроцитов системы АВ0 и RhoD.

Систему АВ0 составляют 3 антигена и 2 естественных анти­тела-агглютинина — а и β.

Агглютиноген 0 (иногда его называют Н-фактор) является настолько слабым антигеном, что даже при многократном вве­дении в организм антител к нему практически не образуется.

Известны разновидности агглютиногена А: А], А2, А3 и др. Абсолютное большинство людей второй группы (87%) имеет агглютиноген А], в 12% случаев встречается А2, на долю других разновидностей агглютиногена А приходится около 1%.

Агглютиноген В также неоднороден. Однако антигенная структура его разновидностей очень близка и не имеет большо­го клинического значения.

Естественные антитела являются строго специфичными. Агглютинин а соединяется только с антигеном А, а агглюти­нин Р — только с антигеном В. В результате взаимодействия аг­глютининов с соответствующими агглютиногенами наступает реакция агглютинации (от лат. agglutinatio — приклеивание) — склеивание эритроцитов в виде зерен или конгломератов.

В отличие от агглютиногенов агглютинины разрушаются при температуре выше 60 °С. Они являются ^глобулинами (IgM) плазмы крови. Кроме естественных агглютининов суще­ствуют иммунные антитела (IgG) — анти-А и анти-В, которые появляются у людей в результате иммунизации чужеродными агглютиногенами. Взаимодействие иммунных антител с соот­ветствующими агглютиногенами приводит к возникновению реакции гемолитического типа.

Итак, группы крови разделяются с учетом наличия в эрит­роцитах человека агглютиногенов А и В и соответственно в сы­воротке крови агглютининов аир.



Группа крови 0 (I) — в эритроцитах нет агглютиногенов, а имеются агглютинины а и β.

Группа А (II) — в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке — агглютинин β.

Группа В (III) — в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворотке — агглютинин а.

Группа АВ (IV) — в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов нет.

После агглютиногенов А и В, второе место по своей анти­генносте (способности вызывать выработку антител) занимает антиген D системы резус. Данная система (синонимы — систе­ма антигенов DCE или Rh-Нг-система) объединяет около 40 родственных антигенов, например: rh’(C), rh”(E), hr’ (с), hr” (е) и др. Факторы системы резус встречаются у людей с разлив ной частотой и в разных сочетаниях, однако именно по нали­чию или отсутствию антигена D (резус-фактор Rhc (D)) тради­ционно выделяют резус-положительных (86%) и резус-отрицательных (14%) лиц. Факторы «С», «Е», «с» «е» причиной посттрансфузионных реакций и осложнений бывают редко, при­чем последние чаще всего наблюдаются в акушерской практи­ке. Их частота и тяжесть находятся в прямой зависимости от числа беременностей, родов, абортов и гемотрансфузий. Это объясняется тем, что в отличие от системы АВО в резус-систе­ме отсутствуют врожденные антитела к резус-антигену. В связи с этим, аллоиммунизация резус-антигена может произойти при следующих условиях:

1) повторное введение резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови;

2) беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в кровь матери, становясь источником образования в ее крови иммунных антител к резус-фактору. При накоплении в опреде­ленной концентрации антитела анти-RhoD из кровотока мате­ри поступают в организм плода, фиксируются на его эритроци­тах и гемолизируют их. Возникает так называемый «резус-кон­фликт».



Антитела-антирезус сохраняются, как правило, пожизнен­но. Титр их может снизиться, но при повторном контакте с ан­тигеном продуцирование их в сенсибилизированном организ­ме резко возрастает.

Однако, даже среди D-позитивных лиц существуют 2 кате­гории, способные образовывать анти-О-антетела. У абсолютно­го большинства резус-положительных людей на мембране эри­троцитов обычно экспрессировано—молекул D. Но встречаются лица со значительно сниженной экспрессией нормального D на мембране —молекул на клетку, со слабым D (первая категория). В зависимости от величины экс­прессии D и качества диагностических реагентов лица со сла­бым D могут быть квалифицированы и как резус-положительные, и как резус-отрицательные.

Вторая категория — лица, у которых эритроциты имеют из­мененный D (частичный D). Предполагается, что белковая мо­лекула D имеет 4 частично перекрывающихся эпитопа; W, X, Y, 2. В редких случаях выявляется недостаток одного или несколь­ких эпитопов. Соответственно, иммунная система лиц к ча­стичным D способна вырабатывать антитела к отсутствующим эпитопам. В данной категории чаще всего встречаются люди, эритроциты которых несут только эпитоп Z. Установлено, что эти лица могут вырабатывать антитела не только к частичному D (исключая эпитоп Z), но даже и к неизмененному D. Лица с ча­стичным D квалифицируются как резус-положительные доно­ры и резус-отрицательные реципиенты.

По-видимому, наличие слабого D или частичного D являет­ся основной причиной несоответствий определяемого резус­фактора больного штампу в паспорте. К счастью, люди, отно­сящиеся как к первой, так и ко второй категории, встречаются не часто.

АГГЛЮТИНОГЕНЫ И АГГЛЮТИНИНЫ (ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ)

Ни один врач не рискнет перелить реципиенту кровь или какой-либо компонент крови из емкости, если информация о содержимом этой емкос­ти отсутствует или ее недостаточно. Первыми жертвами гемотрансфузим стали пациенты тех врачей, которые не были информированы о существо­вании групп крови.



Группа крови и резус-принадлежность человека являются генетически обусловленными признаками, не меняющимися в течение жизни. Они за­висят от антшенного состава, т.е. специфических белков форменных эле­ментов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Изучением антигенных свойств крови человека занимается специаль­ная наука — пзосерологня. В последние юды чгог раздел медицины бурно развивается в связи с тем, что достижения пзосерологин необходимы во многих областях практического здравоохранения. Например, без определе­ния группы крови больного (реципиента) и донора нельзя заниматься во­просами пересадки органов и т.д.

В результате многочисленных исследований в крови человека обнару­жено более 500 различных антигенов, причем половина из них находится на поверхности эритроцитов. Эритроцитпрные антигены (агглютиногены) группируются по системам: ABO, Rhesus, Kell (К), Duffy (Fy), Kidd (Jk)> Lewis (Le), P, MNSs, Lutheran (Lu) и др. По структуре они являются поли-

ГЛАВА IX ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

сахаридами, термостабильны, длительное время сохраняются в высушен­ном состоянии.



Другие форменные элементы крови — лейкоциты и тромбоциты содер­жат свои антигены, обладающие тканевой и индивидуальной специфично­стью

Комбинации этих антигенов образуют более 1,5 млн. групп крови Вполне возможно, что каждому человеку присуща своя индивидуальная антигенная принадлежность крови и только однояйцовые близнецы имеют абсолютно одинаковые группы крови.

Однако в клинической практике и в настоящее время людей подразде­ляют на 4 группы в зависимости от крови и на резус-положительных и ре­зус-отрицательных, так как наиболее сильными антигенами, способными вызывать посттрансфузионную реакцию, являются антигены эритроцитов систем АВО и Rh0D.

Систему АВО составляют 3 антигена и 2 естественных антитела — аг­глютинины а и (3.

Агглютнноген 0 (иногда его называют Н-фактор) является настолько слабым антигеном, что даже при многократном введении в организм анти­тел к нему практически не образуется.



Известны разновидности агглютиногена А: А,, А2, А3 и др. Абсолют­ное большинство людей II группы (87%) имеют агглютиноген А,, в 12°о случаев встречается А->, на долю других разновидностей агглютиногена А приходи гея около 1 %.

Агглютиноген В также неоднороден. Однако антигенная структура его разновидностей очень близка и не имеет большого клинического значения

Естественные антитела являются строго специфичными. Агглютинин ос соединяется только с антигеном А, а агглютинин р — только с антигеном В. В результате взаимодействия агглютининов с соответствующими агглю-гиногенами наступает реакция агглютинации (лат. agglutinatio — склеива­ние) — склеивание эритроцитов в виде зерен или конгломератов. Данная ре­акция не равнозначна коагуляции крови или гемолизу эритроцитов.

В отличие от агглютиногенов агглютинины разрушаются при темпера­туре выше 60 °С. Они являются гамма-глобулинами (IgM) плазмы крови. Кроме естественных агглютининов, существуют иммунные антитела (lgG) аиги-А и анти-В, которые появляются у людей в результате иммунизации чужеродными агглютнногенамп. Взаимодействие иммунных антител с со­ответствующими агглютпногенами приводит к возникновению реакции ге­молитического типа. Не следует забывать, что число естественно иммуни­зированных людей очень велико. Иммунные антитела выявляются у 42%

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ



доноров группы В(Ш), у 44% доноров группа А(И), а среди доноров группы 0(1) данная величина достигает 68% Это является особенно актуальным в случае применения крови так называемого «универсального донора».

Итак, группы крови разделяются с учетом наличия в эритроцитах че­ловека агглютнногенов А и В и соответственно в сыворотке крови агглю­тининов а и (i.

Группа 0(1) — в эритроцитах нет агглютнногенов, а имеются агглютини­ны а и р.

Группа А(Н) — в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворот­ке — агглютинин р.

Группа В (III) — в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворот­ке — агглютинин а.



Группа AB(IV) — в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сы­воротке агглютининов нет.

После агглютнногенов А и В второе место по своей антигенности (спо­собности вызывать выработку антител) занимает антиген D системы резус. Данная система (син.: система антигенов DCE, или Rh-hr-система) объеди­няет около 40 родственных антигенов, например: Rh'(C), rh"(E), hr'(c), hr"(e) и др. Факторы системы резус встречаются у людей с различной час­тотой и в разных сочетаниях, однако именно по наличию или отсутствию антигена D (резус-фактор Rh0D) традиционно выделяют резус-положи­тельных (86%) и резус-отрицательных (14%) лиц. Факторы «С», «Е», «с», «е» причиной посттрансфузионных реакций и осложнений бывают редко, причем последние чаще наблюдаются в акушерской практике. Их частота и тяжесть находятся в прямой зависимости от числа беременностей, родов, абортов и гемотрансфузий. Это объясняется тем, что в отличие от системы АВО в резус-системе отсутствуют врожденные антитела к резус-антигену. В связи с этим аллоиммунизация резус-антигена может произойти при сле­дующих условиях:

• повторное введение резус-отрицательным реципиентам резус-поло­жительной крови, причем способ ее введения в организм не имеет существенного значения;

• беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в кровь матери, стано­вясь источником образования в ее крови иммунных антител к резус-фактору. При накоплении в определенной концентрации антитела вн-Tii-RhO(D) из кровотока матери поступают в организм плода, фикси­руются на его эритроцитах и гемолизируют их Возникает так назы­ваемый «резус-конфликт».

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Антитела антирезус сохраняются, как правило, пожизненно, титр их может снизиться, но при повторном контакте с антигеном продуцирование их в сенсибилизированном организме резко возрастает.



Однако даже среди D-познтивных лиц существуют 2 категории, спо­собные образовывать анти-В-ангнтела. У абсолютного большинства ре­зус-положительных людей на мембране эритроцитов обычно экспресси-ровано—молекул D. Но встречаются лица со значительно сниженной экспрессией нормального D на мембране,молекул на клетку, со слабым D (первая категория). В зависимости от величины экс­прессии D и качества диагностических реагентов лица со слабым D мо­гут быть квалифицированы и как резус-положительные, и как резус-отри­цательные.

Вторая категория — лица, у которых эритроциты имеют измененный D (частичный D). Предполагается, что белковая молекула D имеет 4 частич­но перекрывающихся эпитопа: W, X, Y, Z. В редких случаях выявляется не­достаток одного или нескольких эпитопов. Соответственно иммунная сис­тема лиц к частичным D способна вырабатывать антитела к отсутствую­щим эпитопам. В данной категории чаще встречаются люди, эритроциты которых несут только эпитоп Z. Установлено, что эти лица могу г выраба­тывать антитела не только к частичному D (исключая эпитоп Z), но даже и к неизмененному D.

По-видимому, наличие слабого D или частичного D является основной причиной наблюдающихся в практике клинических лабораторий несоот­ветствий определяемого резус-фактора больного штампу в паспорте. К сча­стью реципиентов и трансфузиологов, люди, относящиеся как к первой, так и ко второй категории, встречаются не часто.

Дата добавления:3 ; просмотров: 1412 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Группа крови агглютиногены и агглютинины

Группы крови и резус фактор. Переливание крови



То, что жизнь тесно связана с кровью, что человек от большой кровопотери погибает, не вызывало сомнений в самые древние времена. С кровью связывали даже такие качества, как смелость, силу и выдержку, поэтому в древности пили кровь, чтобы их приобрести.

История переливания крови [показать]

Идея замены потерянной или старой, «больной» крови молодой и здоровой возникла еще в XIV-XV веках. Вера в переливание крови была очень велика. Так, глава католической церкви папа Иннокентий VIII, будучи дряхл и немощен, решился на переливание крови, хотя это решение находилось в полном противоречии с учением церкви. Переливание крови Иннокентию VIII было произведено в 1492 г. от двух юношей. Результат его был неудачным: больной погиб от «дряхлости и немощности», а юноши — от эмболии.

Если вспомнить, что анатомо-физиологические основы кровообращения были описаны Гарвеем только в 1728 г., то станет понятно, что до этого переливание крови практически не могло быть осуществлено.

В 1666 г. Лоуер опубликовал результаты экспериментов по переливанию крови животным. Эти результаты были настолько убедительны, что придворный врач Людовика XIV Дени и хирург Эмерец в 1667 г. повторили эксперименты Лоуера на собаках и перелили кровь ягненка тяжелобольному. Несмотря на несовершенную методику, больной выздоровел. Ободренные этим успехом, Дени и Эмерец сделали переливание крови ягненка второму больному. На этот раз больной умер.



На судебном процессе в качестве арбитра выступала Французская академия наук, представители которой не сочли возможным обвинить Дени и Эмереца в применении недостаточно изученного метода, так как это затормозило бы развитие проблемы переливания крови. Однако арбитры не признали действия Дени и Эмеренца правильными и сочли необходимым ограничить практическое применение переливания крови, так как это передало бы в руки различных шарлатанов, которых было так много среди лекарей, чрезвычайно опасный метод. Метод был признан перспективным, но требующим в каждом частном случае специального разрешения академии. Это мудрое решение не закрывало возможности дальнейшего экспериментального изучения метода, но ставило значительные препятствия на пути практического решения проблемы переливания крови.

В 1679 г. Мерклин, а в 1682 г. Эттенмюллер сообщили о результатах своих наблюдений, согласно которым при смешивании крови двух индивидуумов иногда происходит агглютинация, что указывает на несовместимость крови. Несмотря на неизученность этого феномена, в 1820 г. Бландель (Англия) успешно осуществил переливание крови от человека человеку.

В XIX в. было выполнено уже около 600 переливаний крови, но большая часть больных при переливании погибла. Поэтому не без причины немецкий хирург Р. Фолькман (R. Volkmann) в 1870 г. иронически заметил, что для переливания крови необходимы три барана — один, который дает кровь, второй, позволяющий ее себе перелить, и третий, осмеливающийся это сделать. Причиной многих смертельных исходов была групповая несовместимость крови.

Большим препятствием к переливанию крови являлось быстрое ее свертывание. Поэтому Бишофф в 1835 г. предложил переливать дефибринированную кровь. Однако после переливания такой крови возникало много тяжелых осложнений, поэтому метод не получил распространения.

В 1880 г. Г. Гайем опубликовал работы по изучению причин смерти от кровопотери. Автор ввел понятие об относительном и абсолютном малокровии и доказал, что при абсолютном малокровии только переливание крови может спасти животное от гибели. Так переливание крови получило научное обоснование.

Однако агглютинация и свертываемость крови продолжали препятствовать применению переливания крови. Эти препятствия были устранены после открытия К. Ландштейнером и Я. Янским () групп крови и предложения В. А. Юревича, М. М. Розенгарта и Гюстена (1914) использовать цитрат натрия для предупреждения свертывания крови. В 1921 г. классификация групп крови Я.Янского была принята как международная.



В России первые работы о переливании крови появились в 1830 г. (С. Ф. Хотовицкий). В 1832 г. Вольф впервые успешно перелил кровь больной. Последовало большое количество работ по проблеме переливания крови (Н. Спасский, X. X. Саломон, И. В. Буяльский, А. М. Филомафитский, В. Сутугин, Н. Раутенберг, С. П. Коломнин и др.). В трудах ученых освещались вопросы показаний, противопоказаний и техники переливания крови; предлагались аппараты для его осуществления и др.

В 1848 г. А. М. Филомафитский впервые изучил механизм действия перелитой крови, он же изготовил специальный аппарат для переливания крови. И. М. Сеченов в экспериментах установил, что переливание крови оказывает не только замещающее, но и стимулирующее действие. В. Сутугин уже в 1865 г. опубликовал результаты опытов на собаках с переливанием дефибринированной и консервированной при температуре О°С крови, т. е. впервые поставил и разрещил вопрос о возможности консервирования крови.

После гражданской войны в нашей стране пробудился интерес к переливанию крови. С. П. Федоров приступил к разработке вопросов переливания крови. В 1919 г. его ученик А. Н. Шамов произвел первое переливание крови с учетом групповой принадлежности, а в 1925 г. другой его ученик Н. Н. Еланский опубликовал монографию о переливании крови.

В 1926 г. А. А. Богданов в Москве организовал Центральный институт переливания крови. С тех пор в стране начала развиваться широкая сеть республиканских, областных и районных станций и кабинетов переливания крови. Большую роль в развитии проблемы переливания крови в СССР сыграли А. А. Богомолец, С. И. Спасокукоцкий, М. П. Кончаловский и др. Советские ученые первыми в мире разработали новые методы трансфузиологии; переливание фибринолизной — трупной (В. Н. Шамов, 1929; С. С. Юдин, 1930), плацентарной (М. С. Малиновский, 1934) и утилизированной крови (С. И. Спасокукоцкий, 1935). В Ленинградском институте переливания крови Н. Г. Карташевский и А. Н. Филатов (1932, 1934) разработали методы переливания эритроцитной массы и нативной плазмы. В годы Великой Отечественной войны организованная служба переливания крови позволила спасти жизнь многим раненым.

В наши дни медицину в целом нельзя представить без переливания крови. Разработаны новые методы переливания крови, консервирования крови (замораживание при ультранизкой (-196°С) температуре), длительного ее хранения при температуре -70°С (в течение нескольких лет), созданы многие препараты крови и кровезаменители, внедрены методы использования компонентов крови (сухая плазма, антигемофильная плазма, антистафилококковая плазма, эритроцитная масса) и плазмозамеиителей (поливинол, желатиноль, аминосол и др.) с целью ограничения переливания свежей и консервированной крови и по другим показателям. Создана искусственная кровь — перфторан.



Группа крови определяется набором антигенов, которые содержаться в форменных элементах крови (эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах) и белками плазмы данного индивидуума.

К настоящему времени в крови человека обнаружено более 300 различных антигенов, образующих несколько десятков антигенных систем. Однако понятие о группах крови, которым пользуются в клинической практике, включает только эритроцитарные антигены системы АВ0 и резус-фактор, так как они наиболее активны и являются самой частой причиной несовместимости при гемотрансфузиях.

Каждую группу крови характеризуют определенные антигены (агглютиногены) и агглютинины. На практике различают два агглютиногена в эритроцитах (их обозначают буквами А и В) и два агглютинина в плазме — альфа (α) и бета (β).

  • Антигены (агглютиногены А и В) находятся в эритроцитах и во всех тканях организма, исключая мозг. Практическое значение имеют агглютиногены, расположенные на поверхности форменных элементов крови — с ними соединяются антитела, вызывая агглютинацию и гемолиз. Антиген 0 является слабым антигеном в эритроцитах и не дает реакции агглютинации
  • Агглютинины (α β) — белки плазмы крови; они находятся также в лимфе, экссудате и транссудате. Специфично соединяются с одноименными антигенами крови. В сыворотке крови человека нет антител (агглютининов) против антигенов (агглютиногенов), которые имеются в его же эритроцитах, и наоборот.

Агглютиногены, агглютинины и группы крови

Принадлежность человека к той или иной группе крови определяется наличием или отсутствием различных факторов крови, среди которых различают агглютиногены — А, В, 0 — и агглютинины — α и β. Антиген 0 является слабым и практического значения не имеет. Различные сочетания этих факторов с учетом реакции специфической агглютинации и определяют наличие четырех групп крови: 0αβ(I), Aβ(II), Bα(III), AB0(IV). Агглютиногены по химической структуре состоят из полипептидов и полисахаридов, несущих групповую принадлежность.

Они очень устойчивы, термостабильны, в высушенных эритроцитах сохраняют свои свойства несколько месяцев. В небольшом количестве они могут находиться в плазме, слюне, желудочном соке, моче и других жидких средах организма. Агглютиногены А и В эритроцитов выявляются у эмбриона человека уже в конце второго месяца, являются наследственными, передаются от отца и матери и сохраняются в течение всей жизни, в силу чего группа крови у человека не меняется.

У родителей с первой группой крови может родиться ребенок только с первой группой.



У родителей со второй — ребенок с первой или второй.

У родителей с третьей — ребенок с первой или третьей.

У родителей с первой и второй — ребенок с первой или второй.

У родителей с первой и третьей — ребенок с первой или третьей.

У родителей с второй и третьей — ребенок с любой группой крови.

У родителей с первой и четвертой — ребенок с второй и третьей.

У родителей с второй и четвертой — ребенок с второй, третьей и четвертой

У родителей с третьей и четвертой — ребенок с второй, третьей и четвертой.

У родителей с четвертой — ребенок с второй, третьей и четвертой.

Если у одного из родителей первая группа крови, у ребенка не может быть четвертой. И наоборот — если у одного из родителей четвертая, у ребенка не может быть первой.

К моменту рождения ребенка титр их остается еще слабым, что может быть причиной ошибочных определений группы крови у новорожденных. Максимума титр агглютиногенов достигает к 16 годам и остается неизменным далее, в течение жизни.

Имеются разновидности как агглютиногена А, так и В, но варианты последнего практического значения не имеют. Наиболее существенными разновидностями агглютиногена А являются А1 и А2, на которые вырабатываются соответствующие антитела. Агглютиноген А1 встречается в 95%, а агглютиноген А2 — в 5% случаев.

Агглютинины являются естественными антителами, находящимися в β- и γ-глобулиновой фракции белка. Они способны специфично соединяться с одноименными антигенами крови. Агглютинины появляются в организме значительно позднее агглютиногенов, у новорожденных их титр слабый (1:1, 1:2), максимальный титр их достигает к 20 годам жизни, затем титр снижается. Они достаточно устойчивы, не разрушаются при низкой температуре и длительно сохраняются в высушенном состоянии; разрушаются только при температуре выше 60°C; происхождение их окончательно не установлено, возможно, они передаются по наследству.

Кроме агглютининов α и β имеются экстраагглютинины α1 и α2, соответствующие антигенам А1 и А2. У некоторых людей встречаются еще иммунные антитела (анти-А и анти-В). Наличие их объясняется иммунизацией чужеродными для них антигенами А или В, что чаще имеет место у доноров 0(I) группы крови («опасные» универсальные доноры).

В дополнение к указанным факторам в 1940 году К. Ландштейнер и А.С. Винер описали новый фактор крови — «резус». Этот фактор был открыт с помощью сыворотки, полученной от кроликов, иммунизированных эритроцитами обезьян «Macaccus rhesus» и был назван резус-фактором. Резус-принадлежность определяется уже у восьминедельного плода и является постоянной в течение всей жизни. При выявлении этого фактора у людей с помощью стандартных антирезусных сывороток было установлено, что в 85% случаев он имеет место, а в 15% случаев его нет.

Лица, имеющие этот фактор в эритроцитах крови, стали называться резус- положительными, а при отсутствии его — резус-отрицательными. Резус-фактор является сильным антигеном, который не разрушается при высушивании. При кипячении в течение 10 минут он переходит в неактивное состояние. Титр его ослабевает при ряде заболеваний (гепатит, нефрит). Резус-фактор в настоящее время называют антигеном Д. Кроме него открыто много других факторов этой серии, в результате чего образовалась целая система Резус (Д, С, Е, с, е, d). Эти антигены в различных сочетаниях образуют 28 групп системы Резус (таблица 1). Антиген d серологически не выявляется, другие встречаются с различной частотой: Д — в 85, С в 70, с — в 80, е — в 97 и Е — в 30% случаев.

Образование резус антигенов контролируется тремя парами аллельных генов: Дd, Се, Ее. Они расположены на двух хромосомах. Каждая из хромосом способна нести только три гена из шести, причем лишь по одному гену из каждой пары ген: Д или d, С или с, Е или е. Генетическая формула обозначается шестью буквами, например, сДЕ/Cde, что означает три гена резус, унаследованных с хромосомой одного из родителей, а три гена с хромосомой другого родителя.

В отличие от групповых агглютининов антитела к резус-антигену являются иммунными. Различают два типа антител: полные и неполные. Полные (бивалентные) антитела обладают способностью непосредственно склеивать резус-положительные эритроциты, Они встречаются редко, чаще выявляются неполные (моновалентные) антитела, которые агглютинируют эритроциты только в присутствии коллоидных растворов или протеолитических ферментов и при температуре 46-48°C. Неполные антитела легко проникают через плацентарный барьер, являются более агрессивными, приводящими к конфликту по резус-фактору между беременной женщиной и плодом.

В последующие годы К. Ландштейнер и Ф. Левин продолжали поиск антигенных структур. Они выявили новые антигены, назвав их М, N и Р, которые встречаются с различной частотой: М — в 88, N — в 72, Р — в 27% случаев. В 1946 году были выявлены антигены Левис (Le), Келл (Л), в 1950 Даффи (Fy), вКидд (1к) и др. Названия их соответствовали фамилиям людей, у которых они были найдены. Открывались и другие факторы этих же систем (К1 , К2 и т. д., до К18).

Еще в 1930 году, во время традиционной актовой речи, после вручения Нобелевской премии, Карл Ландштейнер заявил, что открытие все новых и новых антигенов в клетках человека будет продолжаться до тех пор, пока исследователи не убедятся, что на земном шаре нет двух совершенно тождественных в антигенном отношении людей (за исключением однояйцевых близнецов). К настоящему времени, по наличию тех или иных факторов в крови, сформировались определенные системы: AB0, Резус, Левис, MNSs, Р, Келл, Даффи, Кидд, Лютеран, Ай, Диего, Оберже, Домброк, которые в сочетании даютгрупп крови.

Различия групп крови человека

В эритроцитах человека содержатся агглютинируемые факторы белковой природы — агглютиногены (антигены) А и В. В эритроцитах разных людей они могут быть представлены по отдельности, вместе либо отсутствовать. В плазме крови были обнаружены агглютинины (склеивающие вещества) двух видов — α и β (антитела). В крови разных людей они также могут быть представлены по одному, вместе либо отсутствовать. Агглютиноген А и агглютинин α, агглютиноген В и агглютинин β называются одноименными.

Как видно из таблицы, агглютинация эритроцитов (знак +) происходит в том случае, когда эритроциты донора (дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (получающего кровь). При переливании крови агглютинины донора не учитываются, так как они значительно разбавляются плазмой реципиента.

Людям I группы крови можно переливать кровь только этой группы. Кровь I группы можно переливать людям всех групп. Поэтому людей с I группой крови называют универсальными донорами. Людям с IV группой крови можно переливать кровь всех групп, поэтому их называют универсальными реципиентами.

К настоящему времени также выявлены агглютиногены, не входящие в систему АВ0. Одним из них является резус-фактор (Rh). Он обнаружен у 85 % людей (резус-положительная кровь, Rh+). При переливании такой крови резус-отрицательным реципиентам (Rh-) у них вырабатываются иммунные антирезус-агглютинины, вызывающие внутрисосудистое свертывание крови.

Группы крови.

В эритроцитах человека обнаружены два агглютиногена (А и В), в плазме — два агглютинина — а (альфа) и b (бета).

Агглютиногены — антигены, участвующие в реакции агглютинации. Агглютинины — антитела, агглютинирующие антигены — представляют собой видоизмененные белки глобулиновой фракции. Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином, то есть агглютиноген А с агглютинином а, или агглютиноген В с агглютинином b. При переливании несовместимой крови в результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза (разрушения) развивается тяжелое осложнение — гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти.

Согласно классификации чешского ученого Янского, различают 4 группы крови в зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитах агглютиногенов, а в плазме агглютининов:

I группа — в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины аиb.

II группа — в эритроцитах находится агглютиноген А, в плазме агглютинин b.

III группа — в эритроцитах обнаруживается агглютиноген В, в плазме—агглютинин а.

IV группа — в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

При исследовании групп крови у людей получены следующие средние данные в отношении принадлежности к той или иной группе: I группа — 33,5%, II группа — 27,5%, III группа — 21%, IV группа — 8%.

Кроме агглютиногенов, определяющих четыре группы крови, эритроциты могут содержать в разных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое практическое значение имеет резус-фактор.

Резус-фактор. Резус-фактор (Rh-фактор) открыт Ландштейнером и Винером в 1940 г. с помощью сыворотки, полученной от кроликов, которым предварительно вводили эритроциты обезьян макак резусов. Полученная сыворотка агглютинировала, кроме эритроцитов обезьян, эритроциты 85% людей и не агглютинировала кровь остальных 15% людей. Идентичность нового фактора эритроцитов человека с эритроцитами макак резусов позволила дать ему название «резус-фактор» (Rh). У 85% людей в крови содержится резус-фактор, такие люди называются резус-положительными (Rh+ ). У 15% людей резус-фактор в эритроцитах отсутствует [резус-отрицательные (Rh—) люди].

Наличие резус-агглютиногена в эритроцитах не связано ни с полом, ни с возрастом. В отличие от агглютиногенов А и В резус-фактор не имеет соответствующих агглютининов в плазме.

Перед переливанием крови необходимо выяснить, совместима ли кровь донора и реципиента по резус-фактору. Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего будут образовываться специфические антитела по отношению к резус-фактору (антирезус-агглютинины). При повторных гемотрансфузиях резус-положительной крови реципиенту у него разовьется тяжелое осложнение, протекающее по типу гемотрансфузионного шока,— резус-конфликт. Резус-конфликт связан с агглютинацией эритроцитов донора антирезус-агглютининами и их разрушением. Резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательную кровь.

Несовместимость крови по резус-фактору играет также определенную роль в происхождении гемолитических анемий плода и новорожденного (уменьшение количества эритроцитов в крови вследствие гемолиза) и, возможно, гибели плода во время беременности.

Если мать принадлежит к резус-отрицательной группе, а отец — к резус-положительной, то плод может быть резус-положительным. При этом в организме матери могут вырабатываться антирезус-агглютинины, которые, проникая через плаценту в кровь плода, будут вызывать агглютинацию эритроцитов с последующим их гемолизом.

Группы крови

Группы крови — это нормальные передающиеся по наследству различные иммунологические признаки крови. На основании этих признаков всех людей подразделяют на четыре группы вне зависимости от расовой принадлежности, возраста и пола. Группа крови у человека остается постоянной в течение всей его жизни. Люди одной группы крови отличаются от людей других групп крови наличием или отсутствием у них агглютиногенов (А и В), содержащихся в эритроцитах, и агглютининов α и β, содержащихся в сыворотке.

Группы крови системы AB0 : 0(I) группа крови содержит агглютинины α и β, агглютиногены в ней отсутствуют; А (II) группа крови — агглютинин α и агглютиноген А; В(III) группа крови—агглютинина и агглютиноген В; AB(IV) группа крови — содержит агглютиногены А и В, агглютинины отсутствуют.

Реципиент — человек, которому переливают кровь, донор — человек, дающий свою кровь для переливания. Идеально совместимой для реципиента является кровь такой же группы. Кровь абсолютно несовместима, если у реципиента имеются агглютинины к эритроцитам донора, так как в этих случаях происходит соединение агглютиногена А одной крови с агглютинином а другой или агглютиногена В с агглютинином β. Развивается так называемая агглютинация, т. е. склеивание эритроцитов в маленькие и большие комочки. Переливание несовместимой крови приводит к тяжелым последствиям и может быть причиной смерти. Реципиенту 0(I) группы нельзя переливать кровь никакой другой группы, кроме той же. У реципиента AB(IV) группы никаких агглютининов нет, поэтому ему можно переливать кровь всех групп. Реципиент AB(IV) группы — универсальный реципиент. Кровь 0(I) группы можно перелить людям с любой группы крови. Поэтому людей с 0(I) группой называют универсальными донорами.

Помимо агглютиногенов А и В, в эритроцитах встречаются иногда и другие агглютиногены (например, резус-фактор и др.). В тех случаях, когда кровь несовместима по резус-фактору (см.), производить переливание также нельзя во избежание серьезных осложнений, связанных с разрушением эритроцитов (гемолизом).

Перед каждым переливанием крови, проводимым по назначению и под наблюдением врача, необходимо обязательно проводить определение группы крови и выявлять ее совместимость.

Рис. 1—4. Определение групп крови со стандартными сыворотками (А, В, 0).

Рис. 1. Испытуемая кровь группы 0(I).

Рис. 2. Испытуемая кровь группы А (II).

Рис. 3. Испытуемая кровь группы В (III).

Рис. 4. Испытуемая кровь группы АВ (IV).

Методика определения групп крови. Для определения группы крови приготовляют чистую тарелку, карандаш для стекла, стандартные сыворотки 0(I), А(II) и В(III) группы крови, флаконы с изотоническим раствором хлорида натрия, спиртом и йодом, гигроскопическую вату, предметное стекло или стеклянные палочки и три пипетки, которые должны быть сухими (вода разрушает эритроциты).

Тарелку разделяют карандашом на три сектора, которые обозначают 0(I), А(I), В(III). На соответствующий сектор различными пипетками наносят по одной крупной капле стандартной сыворотки 0(I), А(II), В(III) группы крови. После того как из пипетки выпущена капля сыворотки, ее немедленно опускают в тот флакон, из которого она была взята. Палец перед взятием крови обтирают спиртом. После укола в мякоть пальца иглой выжимают каплю крови. Стеклянной палочкой или углом чистого предметного стекла переносят три капли крови (каждая величиной с булавочную головку) на тарелку рядом с сыворотками 0(I), А(II) и В(III) группы крови. Отметив на часах время, каждый раз новыми стеклянными палочками перемешивают кровь поочередно с сыворотками группы крови 0(I), А(II) и В(III), пока смесь не станет равномерно розового цвета. Определение группы крови производят в течение 5 мин. (следить по часам). По истечении этого времени к каждой капле смеси добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. После этого тарелку с кровью слегка покачивают, наклоняя в разные стороны так, чтобы смеси хорошо перемешались с изотоническим раствором хлорида натрия, но не растекались по стеклу. При положительной реакции в течение первых минут от начала перемешивания еще до прибавления изотонического раствора в смеси появляются мельчайшие красные зернышки, состоящие из склеившихся эритроцитов. Мелкие зернышки сливаются в более крупные, а иногда в хлопья разной величины (явление агглютинации). При отрицательной реакции смесь остается равномерно окрашенной в розовый цвет. При проведении пробы с тремя перечисленными выше сыворотками для каждой группы крови может выпасть определенная комбинация положительных и отрицательных реакций (рис. 1—4). Если все три сыворотки дали отрицательную реакцию, т. е. все смеси остались равномерно окрашенными в розовый цвет, испытуемая кровь принадлежит 0(I) группе. Если отрицательную реакцию дала только сыворотка А(I) группы крови, а сыворотки 0(I) и В(III) группы крови дали положительную реакцию, т. е. в них появились зерна, то испытуемая кровь принадлежит к А(II) группе. Если сыворотка В(III) группы крови дала отрицательную реакцию, а сыворотки 0(I) и А(II) группы крови — положительную, то испытуемая кровь относится к В(III) группе. Если все три сыворотки дали положительные реакции, т. е. всюду появилась зернистость, испытуемая кровь относится к AB(IV) группе. Всякие иные комбинации указывают на ошибку в определении. Причины ошибок при определении групп крови и меры их предотвращения. 1. Избыток крови, если взята слишком большая капля. Капля крови должна быть в 10 раз меньше, чем капля сыворотки. 2. Если сыворотки слабы или эритроциты испытуемого плохо склеиваются, можно просмотреть агглютинацию (см.), так как реакция начинается поздно или бывает слабо выражена. Необходимо брать надежные сыворотки, активность которых проверена и срок годности не истек. 3. При низкой температуре окружающего воздуха может наступить неспецифическая холодовая агглютинация — панагглютинация. Прибавление изотонического раствора хлорида натрия с последующим покачиванием тарелки обычно уничтожает холодовую агглютинацию. Чтобы избежать этого, температура окружающего воздуха должна быть не ниже 12 и не выше 25°. 4. При долгом наблюдении смесь начинает подсыхать с периферии, где иногда появляется зернистость. При отсутствии зернистости в жидкой части смеси можно говорить об отрицательной реакции агглютинации.

Определив группу крови, врач должен тотчас же сделать запись на лицевом листе истории болезни. После окончания работы тарелку, пипетки и предметные стекла нужно тщательно вымыть под краном теплой водой, вытереть насухо и поставить в шкаф. Сыворотки в ампулах или флаконах хранятся в сухом и теплом помещении в запертом на ключ шкафу при t° не выше 20°.

Определение группы крови по стандартным эритроцитам (так называемая двойная реакция) применяют лишь в лабораториях и на станциях переливания крови. В повседневной работе пользуются реакцией агглютинации со стандартными сыворотками по описанной выше методике.

Физиология, иммунология крови

Иммунологические основы определения группы крови

Карл Ландштайнер обнаружил, что эритроциты одних людей склеиваются плазмой крови других людей. Ученый установил существование в эритроцитах особых антигенов – агглютиногенов и предположил наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Он описал три группы крови по системе АВ0. IV группа крови была открыта Яном Янским. Групповую принадлежность крови определяют изоантигены, у человека их около 200. Они объединяются в групповые антигенные системы, их носителем являются эритроциты. Изоантигены передаются по наследству, постоянны на протяжении жизни, не изменяются под воздействием экзо- и эндогенных факторов.

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации. Организм реагирует на антигены образованием специфических антител.

Антитела – иммуноглобулины образуются при введении антигена в организм. Они способны взаимодействовать с одноименными антигенами и вызывать ряд реакций. Различают нормальные (полные) и неполные антитела. Нормальные антитела (α — и β — агглютинины) находятся в сыворотке крови людей, не иммунизированных антигенами. Неполные антитела (антирезус-агглютинины) образуются в ответ на введение антигена. В антигенной системе АВ0 четыре группы крови. Антигены (агглютиногены А, В) – полисахариды, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. В эритроцитах может содержаться антиген 0, У него слабовыраженные антигенные свойства, поэтому в крови нет одноименных ему агглютининов.

Антитела (агглютинины α и β ) находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины не встречаются в крови одного и того же человека, так как в этом случае произошла бы реакция агглютинации.

Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов.

Деление по группам крови системы АВО основано на комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы.

I (0) – в мембране эритроцитов нет агглютиногенов, в плазме крови присутствуют α — и β -агглютинины.

II (А) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген A, в плазме крови – α -агглютинин.

III (В) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген B, в плазме крови – β -агглютинин.

IV (АВ) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген А и агглютиноген В, в плазме нет агглютининов.

Для определения группы крови используют стандартные гем-агглютинирующие сыворотки I, II, III, IV групп двух серий с разным титром антител.

При смешивании крови с сыворотками происходит реакция агглютинации или она отсутствует. Наличие агглютинации эритроцитов указывает на наличие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину в данной сыворотке. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на отсутствие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину данной сыворотки.

Тщательное определение групп крови донора и реципиента по антигенной системе АВО необходимо для успешной гемотрансфузии.

Антигенная система эритроцитов, иммунный конфликт

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации.

Антитела – это иммуноглобулины, образующиеся при введении антигена в организм.

Изоантигены (внутривидовые антигены) – антигены, происходящие от одного вида организмов, но генетически чужеродные для каждого индивидуума. Наибольшее значение имеют эритроцитарные антигены, особенно антигены системы АВО и системы Rh-hr.

Иммунологический конфликт в системе АВО происходит при встрече одноименных антигенов и антител, вызывает агглютинацию эритроцитов и их гемолиз. Иммунологический конфликт наблюдается: 1) при переливании группы крови, несовместимой в групповом отношении; 2) при переливании в больших количествах группы крови людям с другими группами крови.

При переливании крови учитывают прямое и обратное правило Оттенберга. Прямое правило Оттенберга: при переливании малых объемов крови (1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента – человек с I группой крови – универсальный донор. Обратное правило Оттенберга: при переливаии больших объемов крови (более 1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на плазму донора и эритроциты реципиента. Человек с IV группой крови – универсальный реципиент.

В настоящее время рекомендуется переливать только одно-группную кровь и только в небольших количествах.

Антигенная система Rh открыта в 1940 г. К. Ландштайне-ром и А. Винером. Они обнаружили в сыворотке крови обезьян-макак, резусов антитела – антирезусагглютинин. Антигены системы резус – липопротеиды. Эритроциты 85% людей содержат резус-агглютиноген, кровь их резус-положительна, у 15% людей резус-антигена нет, их кровь резус-отрицательна. Описаны шесть разновидностей антигенов системы Rh. Наиболее важными являются Rh0 (D), rh'(C), rh" (E). Наличие хотя бы одного из трех антигенов указывает, что кровь резус-положительна.

Особенность системы Rh заключается в том, что она не имеет естественных антител, они являются иммунными и образуются после сенсибилизации – контакта Rh- крови с Rh+.

При первичном переливании Rh- человеку Rh+ кровь резус-конфликт не развивается, так как в крови реципиента нет естественных антирезус-агглютининов.

Иммунологический конфликт по антигенной системе Rh происходит при повторном переливании Rh(-) крови человеку Rh+, в случаях беременности, когда женщина Rh(-), а плод Rh+.

При первой беременности Rh(-) матери Rh+ плодом резус-конфликт не развивается, так как титр антител невелик. Иммунные антирезус-агглютинины не проникают через плацентарный барьер. Они имеют большой размер белковой молекулы (иммуноглобулин класса М).

При повторной беременности титр антител увеличивается. Антирезус-агглютинины (иммуноглобулины класса G) имеют небольшую молекулярную массу и легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, где вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов.