Эхокардиография через пищевод

Процедура УЗИ сердца через пищевод

Наибольшее развитие метод эхокардиографии через пищевод получил в девяностых годах прошлого столетия. В современной медицине данный метод исследования завоевал лидирующие позиции при диагностировании кардиологических заболеваний.

Оглавление:

Большую ценность данный вид обследования прибрел не только для консультативного исследования, но и при проведении лечения сложных заболеваний кардиологического характера. Применяется данный метод в условиях стационара, ведь для его проведения необходимо высокотехнологическое оборудование. УЗИ сердца с введением датчика через пищевод может проводиться под местной анестезией, однако наиболее информативным метод является в то время, когда пациент спит, то есть под общей анестезией.

Отличительные особенности

В том случае, если УЗИ будет проводиться стандартным способом, то ультразвуковой датчик необходимо будет прикладывать на переднюю часть грудной клетки. Ультразвуковые лучи должны преодолеть грудную стенку и легкие перед тем, как добраться до сердца. Специалисты часто называют этот метод исследования трансторакальным.

При транспищеводном УЗИ датчик вводится непосредственно через пищевод. Отметим, что пищевод представляет собой часть пищеварительной системы, которая соединяет ротовое отверстие и желудок. Пищевод располагается непосредственно позади сердца, по этой причине ультразвуковой луч проходит гораздо меньшее количество препятствий, прежде чем достигает сердца. Благодаря этому данный метод исследования отличается повышенной информативность, ведь специалист получает возможность лучше рассмотреть структуры сердца и их состояние.

Существуют некоторые случаи, когда анатомические особенности человеческого организма предоставляют некоторые затруднения для получения хорошей картинки при обычном УЗИ. Таковыми заболеваниями является близость расположения ребер, ожирение, заболевания легких. Также наблюдаются ситуации, в которых транспищеводное исследование значительно превышает обычные методы исследования по своей разрешающей способности. К примеру, таковыми особенностями являются врожденные патологии. Патологии клапанов сердца, наличие тромбов и так далее.

Показания к проведению исследования

Специалист может рекомендовать вам проведение исследования в некоторых случаях. К таковым можно отнести:

  • В том случае, если необходимо уточнить результаты проведения обычного УЗИ сердца. Это может понадобиться при затрудненной визуализации необходимых участков
  • В случае присутствия подозрения на наличие разнообразных патологий сердца, при определении которых точность приведения обычного УЗИ значительно снижается
  • При возникновении подозрения на нарушение правильной работы имплантированного в сердце протеза
  • Для выявления источника эмболии при разнообразных заболеваниях
  • Для выявления тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма

Проведение исследования

Пациент располагается на кушетке в положении лежа. В том случае, если ему необходимо общая анестезия, то в вену пациенту устанавливается катетер для введения анестетика, а также препаратов для поддержания жизненно важных показаний. Полость глотки в обязательном порядке необходимо оросить местным анестетиком. Это необходимо сделать даже в случае использования общей анестезии, чтобы после пробуждения у пациента была меньше раздражена глотка. Пациент подключается к специальному оборудованию, которое способно сделать за правильной работой сердца, а также дыханием. В случае общей анестезии пациенту дополнительно обеспечивают подачу кислорода.

Пациент должен повернуться на левый бок. В его рот специалист помещает так называемый загубник, который необходимо плотно сжать зубами. Это необходимо для того, чтобы исключить травмирование пациента при продвижении датчика. Если исследование проводится при местной анестезии, то в ротовую полость пациента вводится эндоскоп, после чего пациент должен будет совершить глотательные движения. В это время можно почувствовать определенный дискомфорт. При общей анестезии эндоскоп сразу же вводится через пищевод в глотку с дальнейшим продвижением.

Эндоскоп на конце оснащен специальным датчиком, с которого и получается отображаемое на мониторе изображение. Датчик будет располагаться непосредственно позади сердца. Благодаря определенным манипуляциям, специалист получает возможность исследовать сердце под разными углами. При осуществлении процедуры предельно важно сохранить самостоятельное дыхание у пациента. При избыточном выделении слюны необходимо провести аспирацию слюны. В интернете можно найти соответствующее видео.

Правила подготовки к процедуре

Перед процедурой необходимо соблюдать некоторые правила подготовки. В противном случае информативность исследования через пищевод может быть недостаточной. Подготавливаться нужно следующим образом:

  • Отказаться от приема пищи на протяжении восьми часов перед процедурой. Пить воду можно максимум за два часа до совершения процедуры
  • Стоит принять все необходимые лекарства, если отсутствуют какие-либо другие показатели доктора. Запить их можно несколькими глотками воды
  • В том случае, если исследование будет проводиться под общей анестезией, необходимо позаботиться об обратной транспортировке домой. Самостоятельно управлять транспортным средством строго запрещается, однако воспользоваться услугами общественного транспорта иногда можно
  • Наиболее полно необходимо отвечать на вопросы доктора. Также необходимо сообщить ему о наличии каких-либо аллергических реакций либо других отклонений
  • Если у вас есть съемные зубные протезы, то их необходимо снять

Длительность проведения обследования

Если вам назначили УЗИ сердца через пищевод, то необходимо заранее запланировать проведение в больнице достаточно большого времени. Если будет использоваться местная анестезия, то в больнице пациент будет находиться не менее двух часов. В случае общей анестезии длительность пребывания начинается от четырех часов и более. Сама же процедура по времени не занимает более двадцати минут. Все остальное время будет осуществляться подготовка и наблюдение.

Чреспищеводное исследование ЭхоКГ, или ЧПЭхоКГ диагностика сердца

УЗИ является самым безопасным и доступным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время, возможности исследования сердечно-сосудистой системы достигли огромных высот.

Сущность методики

ЧПЭхоКГ – это метод исследования сердечно-сосудистой системы с помощью ультразвука. Основным отличием от обычного УЗИ сердца является то, что исследование проводят не через поверхность грудной клетки, а через полость пищевода. Погружение датчика в пищевод позволяет приблизить его к сердцу на достаточное расстояние для детальной визуализации. Также данный способ УЗИ позволяет рассмотреть структуры, плохо просматриваемые при обычной эхокардиографии.

Основным достоинством метода является то, что при ЧПЭхоКГ визуализации сердца не мешают другие анатомические образования. Сканирование проводится с высокой разрешающей способностью за счет близкого расположения УЗИ датчика к сердцу. По этой причине, способ набрал популярность. Для проведения ЧПЭхоКГ требуется врач УЗИ и специальная аппаратура. Также, при проведении процедуры должен присутствовать еще один медицинский работник для оказания помощи в неотложных ситуациях. Перед данным исследованием проводится УЗИ сердца с поверхности грудной клетки.

Преимущество метода — это отсутствие помех на пути волны ультразвука. Помехами могут быть:

  1. подкожный жир;
  2. костные образования (ребра);
  3. органы средостения (легкие).

Подготовка к исследованию

Основным требованием является отказ от приема пищи за 6 часов до исследования. Дополнительно ограничивается питьевой режим. Перед проведением ЧПЭхоКГ нужно снять зубные протезы. Противопоказаний для приема лекарственных средств нет.

Также заблаговременно проводят рентгенографию пищевода с добавлением контрастного вещества с целью исключения патологии. Врачу необходимо подробно объяснить пациенту характер и особенности подготовки к процедуре.

Методика проведения исследования

Положение пациента — лежа на боку. Во избежание неприятных ощущений во время введения датчика, проводят обезболивание полости глотки и корня языка. Для этого применяют местные анестетики: лидокаин и дикаин. Пациент помещает в ротовую полость загубник, а затем в пищевод вводится ультразвуковой датчик.

Основные показания к исследованию

Чреспищеводная эхокардиография проводится для диагностики тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таковым относятся:

  1. локальное гнойное воспаление аорты или клапанного аппарата (как вариант осложнения протезирования клапанов);
  2. некорректная работа протеза клапана сердца;
  3. аневризма аорты;
  4. тромб в полости предсердия.

Обычно чреспищеводное исследование назначается только в серьезных случаях. Один из них — оценка работы протеза сердечного клапана или выявление причины заведомо известной некорректной его работы

  1. определение адекватной работы протезов клапанного аппарата;
  2. поиск аортальной аневризмы;
  3. определение инфекционного эндокардита.
  1. оценка степени клапанной регургитации (обратного сброса крови в полость предсердий или желудочков);
  2. определение врожденных пороков сердца;
  3. оценка коронарного синуса;
  4. диагностика грудной части аорты (при наличии коарктации аорты);
  5. визуализация объемных образований в сердечной полости (опухоли, тромбы);
  6. препятствия при диагностике через поверхность грудной клетки.

Противопоказания к проведению ЧПЭхоКГ

  • болезни пищевода — опухолевые образования;
  • стриктуры пищевода, кровоизлияния из варикозно расширенных вен.
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • эзофагит;
  • предшествующая лучевая терапия на области грудной клетки.

Одно из относительных противопоказаний для проведения чреспищеводного исследования — лучевая терапия, воздействующая на область грудной клетки

Обязательным показанием к ЧПЭхоКГ является подготовка к протезированию сердечных клапанов. В отдельных ситуациях УЗИ через пищевод проводят при недостаточной информативности трансторакального УЗИ (например, при чрезмерном накоплении подкожного жира, повышенной воздушности (эмфиземе) легких).

Также, ЧПЭхоКГ выявляет источник тромбозов в сосудистом русле. Чреспищеводная эхокардиография не проводится при категорическом отказе исследуемого от процедуры. В остальных случаях исследование абсолютно безопасно для здоровья исследуемого.

Следует помнить, что степень информативности исследования находится в прямой зависимости от качества подготовки пациента к исследованию и степени квалификации врача. Пациенту необходимо тщательно соблюдать рекомендации доктора во время проведения процедуры, во избежание травматизации и возникновения искажений полученных результатов.

Чреспищеводная эхокардиография (ЭХОКГ)

В современном мире из всех заболеваний патология сердца занимает лидирующую позицию.

Данный факт вызывает острую необходимость в точном и своевременном выявлении болезни с целью дальнейшего эффективного лечения.

Среди многочисленных методов исследований сердца одним из наиболее информативных является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), позволяющая провести обследование органа через пищевод.

Методика чреспищеводной эхокардиографии приобрела популярность с конца ХХ века. Ее детальное описание можно найти в книге Алехина М.Н. «Чреспищеводная эхокардиография», являющейся практическим руководством для врачей.

Преимущества

Самым распространенным методом выявления кардиологических проблем является электрокардиограмма (ЭКГ), однако с ее помощью демонстрируется лишь графическая запись активности сердца, в то время как применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет изучить строение органа.

Систематическое прохождение электрокардиограммы рекомендуется даже здоровым людям

Применение трансторакальной эхокардиографии (Эхо КГ) также обладает хорошей информативностью и широко применяется в медицинской практике для определения большинства сердечных заболеваний. Исследование безопасно для организма и не доставляет дискомфорта пациенту вследствие расположения ультразвукового датчика в процессе обследования на поверхности тела.

Однако возникновение препятствий для ультразвуковых волн в виде подкожно-жировой клетчаки, ребер, мышечной ткани, легких может значительно исказить результаты трансторакальной эхокардиографии и привести к ошибкам.

Исследование сердца через пищевод по сравнению с Эхо КГ обладает некоторыми преимуществами:

  • расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
  • наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
  • применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет следить за работой сердца при хирургических вмешательствах, не мешая действиям врачей.

К кардиологическим исследованиям также относится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), позволяющая специалистам фиксировать биотоки сердца.

Используемая аппаратура

Оборудование для обследования производится с содержанием стандартного эхокардиографа, эндоскопа (световая оптика отсутствует) и ультразвукового датчика. Эндоскоп, включая датчик, имеет толщину от 9 до 11 мм, длину – от 60 до 100 см. Датчик, содержащий кристаллические элементы, способен создавать ультразвуковые волны, имеющие частоту от 5 до 7,5 МГц.

Разработка первого чреспищеводного датчика впервые была осуществлена в 1976 г. В настоящее время аппаратура для проведения процедуры значительно усовершенствовалась

Нанесение на эндоскоп специальных отметок позволяет регулировать углубление датчика в пищевод. Кроме того, при помощи специальных ручек он может сгибаться и разгибаться, а также поворачиваться в правую и левую стороны, что значительно улучшает визуальный осмотр осматриваемых областей.

Наличие в эндоскопе термочувствительных датчиков приводит к автоматическому отключению аппарата, если температура пищевода превышает 42ºС.

Показания

В обязательном порядке чреспищеводная эхокардиография назначается при:

  • необходимости изучения аорты в случаях ее аневризмы и расслоения;
  • инфекционном эндокардите, его диагностике и выявлении последствий;
  • осмотре пациента перед операцией, связанной с заменой сердечного клапана протезом;
  • необходимости в диагностике нарушений в работе протеза.

Проведение исследования носит рекомендательный характер в случае:

  • диагностики врожденных сердечных патологий;
  • обнаружений опухолевых образований и тромбов в сердце;
  • необходимости оценить состояние коронарного синуса (венозный канал);
  • неэффективности применения трансторакальной эхокардиографии при большой массе пациента, эмфиземе легких и пр., а также уточнении ее результатов;
  • подозрения на тяжелые сердечные патологии.

Существенным преимуществом исследования является возможность диагностики некоторых заболеваний на ранних стадиях.

Чреспищеводное ЭхоКГ относится к полуинвазивным методам и, как правило, назначается после трансторакального исследования.

Противопоказания

Процедура не назначается при любом факторе, способном привести к серьезной угрозе состоянию здоровья человека, а также:

  • патологических изменениях в пищеводе, ротовой полости и глотке, дисфагии;
  • затрудненном вводе датчика;
  • кровотечениях в верхних отделах ЖКТ, а также недавно перенесенных хирургических вмешательствах на них.

Следует учесть, что пациент в письменной форме имеет право отказаться от любого медицинского обследования, в том числе и от чреспищеводной эхокардиографии. При этом в обязанность врача входит разъяснение возможных последствий данного решения

Беременность и детский возраст пациента не относятся к противопоказаниям к проведению обследования. У малышей младше 7 лет процедура проводится с использованием специальных эндоскопов диаметром 7 мм.

Подготовка к обследованию

Чреспищеводная эхокардиография назначается после прохождения пациентом предварительных процедур:

  • сдачи общих анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови;
  • ЭКГ;
  • трансторакальной ультразвуковой диагностики, эзофагогастродуоденоскопии для исключения патологий пищевода (опухолей, венозного расширения, эзофагита и др.).

Далее для уменьшения неприятных ощущений и получения достоверной информации при проведении исследования пациенту необходимо:

  • отказаться от приема пищи за 8 часов до проведения обследования и питья – за 2 часа;
  • заблаговременно не курить и не употреблять алкоголь;
  • не принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
  • непосредственно перед процедурой снять зубные протезы.

Пациент при проведении чреспищевой эхокардиографии подвергается местному или общему наркозу. Желательно, чтобы рядом с ним находился человек, который поможет ему добраться домой после проведения процедуры

Проведение процедуры

Процедура проводится в условиях стационара при наличии у специалиста реанимационного набора, кислородного ингалятора, слюноотсоса, оборудования для определения показателей артериального давления. В течение всего обследования пациенту делается кардиограмма.

Обследование сердца через пищевод длится не более 15–25 минут

В ходе лекарственной подготовки предпринимаются меры по уменьшению:

  • рвотного рефлекса при проведении процедуры путем использования местной анестезии ротовой полости и глотки (раствор лидокаина 10% в виде спрея);
  • возбуждения (реланиум 2мл внутривенно за несколько минут до эхокардиографии);
  • слюноотделения и выделения желудочного сока (внутривенно 0,1% атропина 1 мл).

Бактериальный эндокардит у пациентов с имплантантами клапанов предупреждается пероральным применением антибиотиков.

Пациента укладывают на левый бок, ему вводится в глотку без чрезмерных усилий предварительно смазанный гелем эндоскоп. После совершения обследуемым глотательных движений прибор достигает пищевода. Возникшее чувство дискомфорта, ощущаемое в начале манипуляции, постепенно исчезает. Все данные исследования должны фиксироваться на видеопленку.

После процедуры пациент находится еще несколько часов в медицинском учреждении под присмотром врачей, а потом может отправляться домой.

Полученные в процессе чреспищеводной эхокардиографии незначительные травмы пищевода вызывают необходимость некоторых ограничений по окончании манипуляции:

  • отказ пациента от еды и питания на протяжении 2-х часов;
  • исключение из рациона на несколько дней чая и кофейных напитков, а также употребление пищи, имеющей комнатную температуру.

Дальнейшее обращение к врачу необходимо при:

  • болях в горле, которые не утихают или усиливаются;
  • появлении болевого синдрома в области грудины;
  • затруднении в процессе дыхания.

Риски процедуры

Риск возникновения осложнений от проведения чреспищеводной эхокардиографии минимален. Так, нарушение целостности пищевода наблюдается менее чем в 1 случае на 3000, что связано с противопоказанием исследования при патологиях органах.

Также процедура может привести к:

  • предсердным и желудочковым нарушениям сердечных ритмов;
  • вагусным сосудистым реакциям;
  • гипокемии;
  • симптомам, присущим индивидуальной непереносимости определенных лекарственных средств.

Отзывы

Елена Борисовна, Белгород, 52 года, домохозяйка

На протяжении длительного времени страдала болями в сердце, одышкой, головокружением. Кардиограмма показывала нормальные результаты. В эффективности обычного УЗИ сердца врачи сомневались из-за моего избыточного веса, назначили чреспищеводную эхокардиографию. Обследование проходило в больнице под местным наркозом. Я очень переживала. Но процедура оказалась не такой уж и страшной. Дискомфорт, конечно был. Но главное, что никаких серьезных заболеваний не обнаружилось.

Калуцкий Валерий Сергеевич, хирург кардиолог, Минск

Чреспищевая эхокардиография оказывает незаменимую услугу при заболеваниях сердца. Проводится перед операцией, во время хирургического вмешательства и позволяет выявить малейшие нарушения в работе имплантантов на самых ранних стадиях. Любая кардиологическая операция требует максимальной точности от хирурга и исследование сердца через пищевод всячески этому способствует. Врач не только способен корректировать при необходимости свои действия, но и следить за работой органа.

Светлана Васильевна Бабенко, 45 лет, инженер

При профилактическом обследовании у меня диагностировали мерцательную аритмию и направили на чреспищеводную эхокардиографию. Переживания, конечно, были, но отзывы других пациентов меня немного успокоили. Главное, слушаться рекомендаций врача и немного потерпеть при возникновении неприятных ощущений. Не жалею, что взяла с собой мужа, который помог мне доехать домой после процедуры.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Чреспищеводная эхокардиография: увидеть невидимое

Современная медицина способна предложить множество разносторонних методов исследований, диагностики состояния больного и способов лечения. Недуги, связанные с сердечно-сосудистой сферой, по-прежнему остаются одним из главных бичей человечества. Благодаря научному и техническому прогрессу традиционные способы анализа состояния и функционирования сердца сменяются новым подходом, применяемым и в области гастроэнтерологии. Это чреспищеводная эхокардиография.

Что представляет собой такая методика

Этот способ, сокращенно называемый ЧПЭХОКГ, представляет собой обследование состояния сердца при помощи ультразвука, но наблюдение ведется не от грудной клетки, а изнутри, из пищевода.

Специальный датчик, испускающий ультразвук, вводится через рот и помещается внутрь пищевода таким образом, чтобы как можно ближе подобраться к области сердца. Помимо всего прочего, ЧПЭХОКГ дает возможность врачу увидеть все интересующие его отделы, даже те, что трудно разглядеть при использовании иных методик.

Его главное преимущество по сравнению с традиционным УЗИ заключается в широком просмотре, которому не мешают ни ребра, ни легкие, никакие иные ткани и органы. Когда же проводится обычное ультразвуковое исследование сердца через грудную клетку, то лучу приходится проникать не только через легкие и кости, но и мускулы, кожу и жировой слой. Именно поэтому такая методика используется все чаще.

Когда применяется ЧПЭХОКГ?

Чреспищеводная эхокардиография применяется в следующих случаях:

  • При обследовании пациента до проведения оперативного вмешательства для того, чтобы уточнить уже имеющийся диагноз. Как правило, это связано с состоянием клапанов сердца, вероятностью эмболии, наличием объемных образований.
  • Для уточнения не только диагноза, но и схемы действия хирурга, первичной оценки различных показателей состояния сердца, контроля осуществления врачебного вмешательства и удаления воздуха во время проведения операций на открытом сердце, оценки состояния шунтов.
  • Для мониторинга состояния сердца при трансплантации и при интенсивной терапии.

Показания

Все показания, при которых необходимо применить узи сердца, осуществляемое через пищевод, можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным параметрам относится обследование состояния стенок аорты при их расслоении, выявление инфекционного эндокардита, в том числе и даваемых им осложнений, мониторинг работы протезированных сердечных клапанов.

Из относительных показаний необходимо назвать оценку состояния регургитации клапанов, различных врожденных пороков, диагностику коронарного синуса, овального окна, грудного отдела аорты, образований в сердце и поиск причины эмболий.

Что выявляет ЧПЭХОКГ?

Методика ЧПЭХОКГ, в отличие от обычного УЗИ, позволяет выявить такие заболевания сердца, обнаружить которые достаточно тяжело. В случае проведения такого обследования врачи способны выявить следующие проблемы:

  • наличие тромба,
  • неправильная работа нового клапана,
  • расслоение аневризмы в аорте,
  • развитие абсцесса клапанных колец или той же аорты, возможное после операции по замене клапанов,
  • возникновение эндокардита инфекционной природы.

Расположение датчика во время процедуры и изображение, получаемое врачами при проведении чреспищеводной эхокардиографии (слева вверху)

Если пациенту предстоит операция по протезированию сердечных клапанов, ему обязательно проведут УЗИ сердца, причем не обычное, а чреспищеводное. Такая же методика применяется и для обследования таких пациентов, для которых обычное УЗИ не работает, то есть дает слишком неточные результаты. К таким случаям относятся слишком полные люди или те, кто страдает эмфиземой легких.

Часто болезни сердца лечатся и народными средствами. Как остановить болезни сердца знает Агафья Лыкова, народная целительница. Читайте советы сибирской долгожительницы здесь.

Противопоказания

Несмотря на то, что ЧПЭХОКГ применяется все чаще, далеко не всех пациентов можно ему подвергать. ЧПЭХОКГ ни в коем случае нельзя использовать в следующих случаях:

  • если пациент страдает любыми заболеваниями пищевода;
  • если у человека наличествуют недуги ротовой полости или глотки, из-за которых будет сложно через них в пищевод датчик, необходимый для осуществления узи;
  • чреспищеводное узи при обследовании сердца не может использоваться в тех случаях, когда пациенты категорически, в письменном виде отказываются от его проведения;
  • когда есть хотя бы малейшие сомнения в безопасности ЧПЭХОКГ для состояния здоровья пациента.

Подготовка в процедуре

Чтобы чреспищеводная эхокардиография была возможна и проводилась должным образом, необходимо соблюдать несколько важных условий.

  • Во-первых, в течение восьми часов, предшествующих процедуре, ни в коем случае нельзя ничего есть. Желательно ограничивать и количество потребляемой жидкости. За два часа до проведения процедуры от воды придется вовсе отказаться. Курить, разумеется, тоже запрещено.
  • Во-вторых, необходимо вытащить изо рта все зубные протезы, чтобы они не мешали проникновению датчика через рот в пищевод. А вот все препараты, прописанные лечащим врачом, должны приниматься в обычном графике, ничего отменять не только не надо, но и нельзя.
  • И в-третьих, необходимо предупредить лечащего врача о любых проблемах, связанных с состоянием рта и пищеварительной системы, а также о возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Что нужно для обследования?

Чаще всего ЧПЭХОКГ применяется в стационарных условиях, так как требует наличия не только специального, очень сложного оборудования, но и должным образом подготовленных специалистов. Кроме современного ультразвукового сканера с датчиком и мониторами врачу понадобится специальный загубник и подходящий анестетик, набор для реанимации, средства для удаления слюны.

Для обезболивания горла и языка обычно применяются такие препараты как лидокаин и дикаин. Если врач сочтет нужным, анестезия может быть не местной, а общей, так как именно узи во сне дает наиболее полные и подробные результаты.

Техника проведения процедуры

Проведение процедуры чреспищеводной эхокардиографии

В том случае, когда пациенту предстоит ЧПЭХОКГ, ему нужно запомнить, что это не слишком приятно, но вполне терпимо. Больного укладывают на кушетку и применяют анестетик. Если он будет местным, то лекарством просто орошается ротовая полость. Если используется общая анестезия, в вену будет введен катетер для применения необходимых лекарств. Для проведения УЗИ подключается монитор, следящий за состоянием давления, дыхания и пульса.

Человек поворачивается на левый бок, зубами сжимает специальный загубник. Когда врач введет в ротовую полость гибкий эндоскоп, его нужно будет проглотить. Затем датчик проводится дальше, в пищевод, располагается за сердцем и передает на монитор необходимые врачу изображения. При помощи его луча обследуется функционирование и структура сердца, причем делается это под различными углами. Пациент при этом дышит свободно и самостоятельно, излишнюю слюну убирают. Вся процедура занимает в среднем пятнадцать минут.

После завершения обследования нельзя пить и принимать пищу на протяжении двух часов. Это необходимо для восстановления нормальной работы рефлексов глотки. Несмотря на гибкость эндоскопа и миниатюрность датчика, во рту и в пищеводе могут остаться небольшие ранки, раздражение, поэтому пить горячую жидкость или есть перегретую пищу не рекомендуется.

Что такое трехмерное УЗИ?

Благодаря развитию трехмерного ультразвука можно получить снимки клапанов, сделанные со всех сторон, оптимизировать диагностику сердца, проводить планиметрические измерения. Все это наиболее актуально для кардиохирургов. Главным достоинством такого УЗИ является возможность получить снимки створок, всего периметра фиброзного кольца, измерить нужные врачу диаметры и оценить подвижность клапана.

Таким образом, чреспищеводную эхокардиографию по праву считают наиболее продвинутой и эффективной методикой, позволяющей детально обследовать состояние пациента и проводить необходимые оперативные вмешательства.

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография – метод ультразвукового исследования сердца с помощью эндоскопа с транспищеводным УЗ-датчиком. Чреспищеводная эхокардиография дает более четкую визуализацию структур сердца, чем трансторакальный метод, позволяя достоверно диагностировать опухоли и тромбы в предсердиях, состояние клапанных протезов, бактериальный эндокардит, аномалии аорты, врожденные пороки сердца, проводить интраоперационный мониторинг левого желудочка и т. д. Перед выполнением чреспищеводной эхокардиографии исключается патология пищевода (варикоз вен пищевода, дивертикулит, эзофагит, стриктуры, опухоли, кровотечения), проводится трансторакальная Эхо-КС.

В Москве чреспищеводная эхокардиография стоит 4438р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 49 адресам.

Новые возможности для исследования сердца открывает чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — разновидность сонографического исследования. Как и при стандартной (трансторакальной) эхокардиографии, для получения изображения структур сердца в режиме реального времени используется ультразвук.

Однако устройство, которое их генерирует (трансдуктор), располагается не спереди грудной стенки, а с помощью специальной эндоскопической трубки вводится в пищевод. Это позволяет доктору лучше рассмотреть сердце, особенно его задние отделы. В определенных ситуациях такой вариант бывает очень полезен, позволяет получить ценную информацию, которая необходима при лечении определенной патологии.

Суть процедуры, техника выполнения

По методике выполнения процедура чем-то напоминает эндоскопическое исследование желудка и пищевода:

  1. Пациента размещают на кушетке, на левом боку, проводят предварительно седацию (с помощью внутривенного введения «легкого» успокоительного), что позволяет подавить рвотный рефлекс.
  2. Затем вводят через рот, горло и далее вниз по пищеводу специальную тонкую трубку, на конце которой расположен трансдуктор (эхо-преобразователь).
  3. Следом выполняется эхо-исследование сердца, ничем не отличающееся от стандартной эхокардиографии.
Под седацией подразумевается введение седативных лекарственных средств, с помощью которых достигается успокоительный и снотворный эффект. При чреспищеводной эхокардиографии это необходимо, чтобы облегчить «комфортное» ее выполнение как для пациента, так и для доктора, предотвратить рвотный рефлекс.

Обычно внутривенно вводят мидазолам (относится к классу бензодиазепинов, стимулирует седацию и амнезию), фентанил (обладает наркотическим действием) или пропофол (седативное/общий наркоз в зависимости от дозы). А также применяют местную анестезию в виде спрея, содержащего ксилокаин, орошают им заднюю стенку горла. У детей процедура проводится под внутривенным наркозом.

А здесь подробнее о роли тропонинового теста при инфаркте миокарда.

В чем преимущество исследования

При выполнении чреспищеводной эхокардиографии получается более качественное изображение как в двухмерном, так и в допплеровских режимах. Это главная особенность, чем отличается чреспищеводная эхокардиография от стандартной процедуры.

Двухмерная эхокардиография из верхушечного доступа

Объясняется более «четкая картинка» просто: сердце непосредственно прилегает к пищеводу, поэтому ультразвуку необходимо пройти всего лишь несколько миллиметров, что уменьшает его затухание. Ослабление ультразвукового сигнала, как посылаемого к сердцу, так и возвращающегося, не так выражено. С помощью этого удается получить более качественное изображение в сравнении с обычной (трансторакальной) эхокардиографией.

При ее выполнении сонографический луч должен пройти кожу, жировую ткань, мышцы, легкие, прежде чем он достигнет сердца.

Кому и когда назначают

Чреспищеводную эхокардиографию назначают в процессе диагностики следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Атеросклероз. Патологический процесс, происходящий в артериях, который длится на протяжении долгих лет и приводит к уменьшению диаметра их просвета.
  • Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, при котором она утолщается, а сократительная способность теряется.

Кардиомиопатия

  • Врожденные пороки сердца. Анатомические дефекты этого органа, его клапанов, сосудов, возникшие в период внутриутробного развития. Сюда относится и дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке, которая разделяет желудочки).
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца (миокард) становится слабой в результате различных причин, теряется эффективность насосной функции. Это приводит к так называемым сердечным отекам. Сначала они появляются на ногах (вокруг лодыжек), а затем и в других частях тела.
  • Аневризма. Истончение участка миокарда или аорты с последующим формированием в этой области выпячивания.

Аневризма левого желудочка

  • Приобретенные пороки клапанов сердца. В результате каких-либо заболеваний (например, ревматизм, атеросклероз) возникает стеноз и недостаточность клапанов.
  • Опухоль сердца.
  • Перикардит. Воспаление (как инфекционное, так и другой этиологии) околосердечной сумки.
  • Инфекционный эндокардит. Воспаление внутреннего слоя стенки сердца. Как правило, при этом также поражаются клапаны.

Инфекционный эндокардит

В общем, существуют три показания чреспищеводной эхокардиографии (возможных ситуаций), при которых врач может рекомендовать пройти эту процедуру вместо стандартной трансторакальной.

Во-первых, ЧПЭхоКГ назначают, когда «адекватное» изображение, помогающее поставить диагноз, невозможно получить с помощью стандартной сонографии (через грудную стенку). Данная проблема возникает у больных с эмфиземой легких или перенесших операции на грудной клетке. Даже без видимых причин иногда эхо-изображение, полученное стандартным способом, недостаточно четкое. На помощь в такой ситуации приходит чреспищеводная эхокардиография.

Во-вторых, ЧПЭхоКГ позволяет выполнить эхо-исследование сердца во время операции. Особенно она полезна, когда осуществляется протезирование или другие манипуляции с клапанами этого органа. Например, при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана.

В-третьих, ЧПЭхоКГ помогает выявить тромбы в левом предсердии. Отсутствие сгустков крови в нем — одно из условий, позволяющих провести кардиоверсию при фибрилляции предсердий.

О том, что собой представляет ЧПЭхоКГ, показаниях к проведению смотрите в этом видео:

Возможные осложнения при проведении процедуры

Самая частая проблема, которая может возникнуть при выполнении ЧПЭхоКГ — это позывы на рвоту, а также дискомфорт в области горла.

Однако такие неприятные симптомы легко контролируются с помощью седации и применения местных анестетиков. После исследования на протяжении нескольких дней у пациента возможны боли в горле. Очень редко возникает перфорация пищевода. Это ургентная ситуация, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Также возможны и другие риски, связанные с этой процедуры, например:

Если у пациента есть проблемы с пищеводом, например, такие как варикозное расширение, сужение просвета этого органа, возникшие в результате лучевой терапии, — это может затруднить выполнение процедуры. А также возможна аллергическая реакция на лекарственные средства или латекс.

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с состоянием здоровья пациента, то есть присутствие у него того или иного заболевания. Обязательно следует обсудить все эти вопросы с лечащим врачом перед процедурой.

Подготовка, продолжительность, получение результатов, стоимость

Подготовка обычно включает следующие рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры следует прекратить прием пищи, жидкости;
  • лекарства, ранее назначенные врачом, необходимо запивать небольшим количеством воды перед исследованием;
  • если процедура выполняется в амбулаторных условиях, то следует предварительно позаботиться о том, чтобы рядом были близкие, готовые сопровождать пациента домой;
  • необходимо сообщить доктору или медсестре, если были в прошлом аллергические реакции;
  • а также если имеются проблемы с непроходимостью пищевода;
  • протезы должны быть удалены.

Как долго продолжается исследование? Фактически, длительность самой процедуры не превышаетминут. Оставшаяся часть времени тратится на подготовку и анализ полученных результатов.

Как долго приходится ждать результатов? Как правило, заключение предоставляется сразу же после исследования. Тем не менее, врач может захотеть в некоторых ситуациях пересмотреть полученные данные, прежде чем дать окончательный отчет.

Стоимость процедуры может колебаться от 30 до 100 долларов.

Хотя стандартная (трансторакальная) эхо-КГ остается базисом ультразвуковой диагностики сердца, ЧПЭхоКГ занимает определенную нишу в современной сонографии этого органа, является ценным дополнительным инструментом. Возможности чреспищеводной эхокардиографии позволяют рассмотреть более качественно задние структуры сердца, крупные сосуды (аорту, полую вену). При диагностике некоторых патологий это просто необходимо.

Получение информации, которая недоступна при выполнении стандартной эхокардиографии, позволяет выбрать более оптимальный вариант лечения.

Расположение чреспищеводного датчика и возможности визуализации в каждом положении

Правильно поставленный диагноз — залог адекватного лечения. Пациенту необходимо активно участвовать в лечебно-диагностическом процессе: обращаться к врачу за разъяснениями, касающиеся того или иного метода исследования, сообщать о наличии проблем со здоровьем. Следует задавать вопросы доктору, что позволит узнать больше о преимуществах и недостатках каждого конкретного метода исследования.

Эхокардиография или УЗИ сердца

Эхокардиография или УЗИ сердца — знакомая медицинская процедура. Однако существует и другой способ исследования «мотора» нашего организма — через пищевод. С ним сталкивается не так много пациентов. Давайте разберемся, кому назначают такую диагностику, следует ли к ней как-то готовиться, опасно ли это и сколько длится подобная проверка.

Что за процедура?

Обычную эхокардиографию (датчиком водят по поверхности грудной клетки), называют трансторакальной. Подобное обследование — информативно, позволяет выявить большинство патологий сердца. Впрочем, есть у метода минусы — акустические препятствия для ультразвукового луча (подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышечная ткань, легкие).

Из-за таких объективных проблем появилась чреспищеводная (трансэзофагиальная) эхокардиография — ЧП-Эхо-КГ. Она позволила врачам видеть то, что невозможно при простом УЗИ. Дело в том, что пищевод «соседствует» с левым предсердием (их разделяют несколько миллиметров), а нисходящий отдел аорты расположен позади него. Проводят исследование сердца с помощью специализированного мини-датчика, вводящегося через эту полую мышечную трубку. Он практически не отличается от зонда, который применяют при гастроскопии — «глотании кишки».

Показания

В медицине показания к такому виду УЗИ сердца принято делить на два вида. К абсолютным относят:

  • необходимость осмотра аорты, когда идет речь об аневризме или расслоении;
  • диагностику инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца, сосудов), его осложнений;
  • предоперационный осмотр перед протезированием сердечных клапанов;
  • диагностику нарушения функций протезов.
  • диагностирование врожденных пороков сердца;
  • объемные образования органа (опухоль, тромб);
  • оценка состояния коронарного синуса (коронарной пазухи) — крупного венозного канала;
  • невозможность получить хорошую «картинку» при обычном УЗИ.

Примечание. Исследование через пищевод осуществляют, если у пациента имеется лишний вес, что затрудняет проведение привычной эхо, либо больной страдает легочными заболеваниями (к примеру, эмфиземой легких).

Противопоказания

Чреспищеводную Эхо-КГ не применяют, если имеются:

  • заболевания данной части пищеварительного канала (к примеру, нарушение проходимости, флебэктазия (варикозное расширение вен), воспаление этой мышечной трубки);
  • определенные болезни рта, глотки;
  • подозрение на небезопасность метода для больного;
  • отказ самого пациента.

Как готовиться?

В отличие от обычной эхо, пищеводное обследование требует от пациента подготовки к проведению:

  • Нельзя есть за 4−6 (6−8) часов до процедуры — следуйте указаниям врача.

* Необходимо ограничить и прием жидкости (не менее, чем за 2 часа до назначенного времени).

  • Обычные лекарственные средства принимать можно, если доктор не дал на сей счет других указаний. Однако нужно помнить о временных ограничениях насчет питья.
  • При наличии съемных зубных протезов их нужно предварительно снять.
  • С собой лучше захватить два полотенца.
  • Примечание. Порой доктор может назначить седативные препараты, которые следует принять в вечер накануне эхокардиографии. А перед исследованием могут применить так называемую премедикацию — введение транквилизаторов, чтобы пациент лучше переносил процесс.

    Методика проведения

    • Пациент должен улечься на кушетку, повернуться на левый бок.
    • Глотку орошают местным анестезирующим средством (например, 10%-ным аэрозолем лидокаина) — это необходимо, чтобы приглушить рвотные рефлексы.
    • Врач придерживает язык обследуемого пальцами левой руки, правой осторожно вводит эндоскоп в глотку (до возникновения преграды). Обследуемого просят сделать глотательное движение, и эндоскоп почти без препятствия продвигают в пищевод.
    • Длится эхо 7−15 минут.

    По окончанию процедуры:

    • не стоит кушать, пить еще пару часов — за это время восстановятся глоточные рефлексы, пройдет действие анестетика;
    • в этот день не рекомендуется принимать горячие еду, питье — слизистая рта, глотки немного раздражена, усугублять состояние не стоит.

    Примечание. Данный вид диагностики — не слишком приятен, но безопасен. Иногда у небольшого числа пациентов могут наблюдаться трудности с дыханием, учащенные или замедленные показатели пульса, незначительные повреждения слизистой, реакция на анестезирующее средство.

    УЗИ для беременных

    Во время вынашивания ребенка подобное УЗИ (обычное либо посредством введения датчика по пищеводу) проводится нечасто. Основанием для исследования является назначение доктора. Медиков обычно тревожат следующие симптомы у будущих мамочек:

    • увеличенная печень;
    • аномальные одышка, чувство усталости;
    • периодическая потеря сознания;
    • замедление/учащение сердцебиения;
    • отсутствие набора веса;
    • хронические сосудистые недуги;
    • врожденный порок сердца у женщины в положении;
    • боль, шумы в левой части груди;
    • синюшность кожи;
    • постоянно холодные конечности.

    Специалисты утверждают, что пищеводная процедура УЗИ не причиняет вреда беременным.

    Расшифровка результатов

    По окончанию исследования сердца специалист оформит протокол УЗИ, в котором растолкует полученные показатели и выдаст заключение. Расшифровывают данные после эхо, сравнивая их усредненными показателями нормы для левого и правого желудочков, толщины межжелудочковой перегородки, предсердий, клапанов. Самостоятельно пытаться «разгадывать» врачебные записи не следует — все, что нужно, увидит врач-кардиолог.

    Иные виды диагностики

    Помимо эхокардиографии, существует чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Данное исследование направлено на то, чтобы получить запись биотоков с поверхности сердца. При этом применяется аппаратура — регистратор, специальный тонкий электрод. Согласно протоколам, по электроду, идущему сквозь пищевод, отпускаются слабые электрические импульсы, передающиеся на сердце, что позволяет исследовать электрическую активность органа.

    При нарушениях ритма сердца

    Данный метод, к примеру, используют, чтобы подобрать лечение людям, страдающим желудочковой тахикардией, перед хирургическим вмешательством по поводу аритмии или до имплантации кардиостимуляторов больным с тахиаритмией (патологически быстрым сердечным ритмом).

    Диагностика коронарного кровообращения

    Путем ЧПЭС в данном случае могут подтверждать ишемию сердца, устанавливать степень коронарной недостаточности, обнаруживать скрытые сбои сердечного ритма, оценивать успешность лечения при коронарном атеросклерозе.

    Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод.

    Трансторакальная эхокардиография (обычное исследование, при котором датчик находится на поверхности грудной клетки), безусловно, достигла больших успехов. Однако в ряде случаев ее проведению мешают акустические препятствия на пути ультразвукового луча, которые локализуются вне сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезированные клапаны, кальциноз). Использование чреспищеводного (трансэзофагиального) ультразвукового доступа позволяет преодолеть все эти трудности: пищевод непосредственно прилежит к левому предсердию (расположенному кпереди от пищевода) и нисходящему отделу аорты (расположенному кзади от пищевода). Метод, позволяющий увидеть то, чего нельзя увидеть при трансторакальной эхокардиографии – чреспищеводная эхокардиография.

    Этот метод исследования дает максимальное разрешение при визуализации структур сердца. В частности, только методом чреспищеводной эхокардиографии можно выявить наличие тромбов в ушках предсердий. Значительно лучше, чем при трансторакальном исследовании, при чреспищеводной эхокардиографии обнаруживаются образования в камерах сердца (тромб, опухоль), детально описываются их размеры, конфигурация, место прикрепления. Чреспищеводная эхокардиография является лучшим методом для обнаружения и описания вегетаций на створках клапанов сердца (разрастаний, которые бывают при некоторых заболеваниях), врожденных и приобретенных пороков сердца, состояния протезов сердечных клапанов. Поэтому чреспищеводная эхокардиография получает все большее клиническое применение для распознавания опухолей и тромбов в предсердиях, патологии протезированных клапанов, инфекционного эндокардита, болезней аорты, врожденных пороков сердца, а также для интраоперационного (во время операции) мониторинга функции левого желудочка.

    Чреспищеводное исследование не так легко выполнимо технически, как трансторакальное, поэтому его проведению всегда должно предшествовать тщательное трансторакальное исследование сердца и обследование пищевода.

    В Центре им. Н. А. Семашко данное исследование проводится на современном ультразвуковом сканере Aloka SSD 5500 (Япония) при помощи современного трансэзофагиального датчика.

    Показания к чреспищеводной эхокардиографии

    • Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу при инфекционном эндокардите
    • Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в митральной позиции)
    • Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией, вальвулопластикой и после них
    • Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки
    • Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
    • Подозрение на тромбы левого предсердия
    • Поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения
    • Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при трансторакальной ЭхоКГ
    • Низкая нформативность трансторакальной ЭхоКГ

    Подготовка к исследованию.

    В течение 4-6 часов перед исследованием пациент не должен есть, пить и курить. Съемные зубные протезы должны быть удалены.

    Относительными противопоказаниями к исследованию являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

    Техника проведения исследования

    Введение датчика в пищевод проводится врачом-эндоскопистом. Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки (аэрозоль Лидокаина 10%). При интубации пищевода пациента лежит на левом боку.

    Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

    При гастроскопии (ФГДС) вероятность перфорации пищевода менее одного случая на три тысячи исследований. При чреспищеводной эхокардиографии она еще меньше, так как исследованию не подвергают пациентов с какой-либо патологией пищевода. К другим нечастым осложнениям чреспищеводной эхокардиографии относятся нарушения ритма сердца, сосудистые реакции (например, снижение АД).