Эндоскопическое шунтирование сердца

Шунтирование сердца

Операция аортокоронарного (АКШ), коронарного шунтирование сердца – это такое хирургическое вмешательство на сердце, цель которого – восстановление нарушенного из-за атеросклероза кровотока в коронарных сосудах, что должно нормализовать сократительную функцию миокарда и кровообращение в питающих его сосудах.

Оглавление:

Шунтирование сердца

Целью операции шунтирования сердца является восстановление нормального кровообращения в коронарных сосудах путем создания дополнительного пути в обход очага повреждения. Для создания добавочного пути кровотока берут здоровую артерию/вену пациента.

В качестве шунта (от англ. shunt – ответвление) применяются аутовены и аутоартерии (т. е. собственные кровеносные сосуды), берут:

  • грудную артерию – долговечный шунт, верхняя часть остается естественным образом прикрепленной к грудной артерии, а нижний конец подшивается к миокарду;
  • лучевую артерию – подшивают в аорте и коронарному сосуду;
  • подкожную вену бедра – один конец подшивается в аорте, другой – к миокарду.

При проведении операции может быть установлено несколько шунтов. Количеством установленных шунтов, видом патологии сердца определяется, сколько длится вмешательство при операции шунтирования. Число шунтов не зависит от тяжести заболевания и определяется особенностями нарушения кровотока в коронарных сосудах.

Шунтирование проводится под наркозом, длительность вмешательства зависит от сложности, в среднем составляет 3-6 часов. Дыхание осуществляется через дыхательную трубку, которую устанавливают в трахею. По трубке подают воздушную смесь, в мочевой пузырь ставят катетер для отведения мочи.

Показания к шунтированию

Показанием к шунтированию служит сужение коронарных сосудов из-за атеросклеротических отложений или спазма, и вызванное этим нарушение кровообращения в миокарде.

Шунтирование делают для уменьшения ишемии миокарда, устранения приступов стенокардии, улучшения трофики миокарда – поступления питательных веществ, насыщения кислородом.

Назначают шунтирование, если обнаруживаются:

  • нарушение проходимости левого ствола коронарной артерии;
  • множественные сужения коронарных сосудов в удаленных (дистальных) отделах;
  • нарушение коронарного кровотока в сочетании с левожелудочковой аневризмой или нарушением работы сердечных клапанов;
  • безрезультативность ангиопластики, стентирования.

Обширные очаги поражения в сердце развиваются после инфаркта миокарда, что делает операцию коронарного шунтирования лучшим способом, помогающим решить проблему восстановления кровообращения после приступа, и такое вмешательство желательно сделать, как можно быстрее.

Больной госпитализируется за 5-7 дней до проведения шунтирования. За эти дни он проходит полное обследование, осваивает методики глубокого дыхания и откашливания, которые требуются в восстановительный период.

Статистика

Существует 30-летний опыт наблюдения больных, перенесших такое оперативное вмешательство, как шунтирование сосудов сердца, и статистические данные, показывающие, сколько живут после АКШ, что влияет на выживаемость, и какие осложнения это вмешательство может вызвать.

  • Выживаемость после шунтирования составляет
    • 10-летняя – 77%;
    • 20-летняя – 40%;
    • 30-летняя – 15%.
  • Летальность АКШ
    • при плановом проведении – 0,2%;
    • при срочном проведении – 7%;
  • Осложнения
    • инфаркт миокарда периоперационный (на операционном столе — непосредственно перед операцией, во время проведения, после нее) – при плановых операциях 0,9%;
    • энцефалопатия (сосудистое нарушение мозга):
      • плановые операции – 1,9%
      • срочные – 7%.

По данным статистики, после операции шунтирования на сердце люди доживают до 90-летнего возраста и более, и, по отзывам бывших пациентов, чувствуют себя нисколько не хуже, чем их сверстники, не подвергавшиеся АКШ.

Сколько стоит коронарное шунтирование сердца в Москве:

  • первичная операция
    • АКШ с искусственным кровообращением (ИК) – отдоруб.;
    • АКШ без использования ИК – отдоруб.;
  • повторная АКШ – отдоруб.

В Германии операцию аортокоронарного шунтирования сердца делают с 1964 года, как наиболее эффективный способ вернуть больного к полноценной активной жизни. Операция коронарного шунтирования сосудов сердца – это высокотехнологичное дорогостоящее вмешательство.

Операция шунтирования сердца сокращает срок реабилитации, но стоимость ее довольно высока, и обойдется такое вмешательство в0000 евро, что нужно дополнить еще 4000 евро – это цена предварительного обследования.

Способы шунтирования

К основным способам проведения аортокоронарного шунтирования относятся:

  • операция на открытом сердце с использованием кардиоплегии – комплекса мер для жизнеобеспечения организма — аппарата искусственного сердца (АИС) и искусственной вентиляции (ИВ).
  • операция на работающем сердце – эндоскопическое вмешательство;
    • АКШ с использованием ИК;
    • АКШ без ИК.

Шунтирование открытого сердца

При шунтировании на открытом сердце после введения пациента в глубокий сон выполняют операцию:

  • делают разрез на коже над грудиной;
  • с помощью хирургических инструментов получают доступ к миокарду;
  • подключают устройство, обеспечивающее циркуляцию крови и дыхание в организме;
  • затем производят остановку миокарда, чтобы предельно аккуратно пришить шунт к коронарной артерии;
  • с помощью электрического импульса заставляют вновь сокращаться сердечную мышцу;
  • устройства ИВ, АИС отключают только после того, как восстановился синусовый ритм сердца;
  • рану на груди сшивают, устанавливают временно дренажную трубку.

Послеоперационный шов на груди полностью заживает через 3, 5 месяца. Раньше этого времени нельзя делать резких движений, допускать сдавливания грудины.

Операция на работающем сердце

Менее травматично для организма шунтирование, не требующее вскрытия грудной клетки:

При проведении этих эндоскопических операций не требуется применения ИА, АИС. Во время вмешательства не производится остановки сердца для подшивания шунтов. Инструменты для эндоскопического вмешательства вводятся через небольшие разрезы в стенке грудной клетки в межреберье. Через минидоступ вводится ранорасширитель, уменьшающий сократительную активность сердца.

Для того чтобы процедура подшивания шунта прошла успешно, используют механические приспособления, которые фиксируют и максимально обездвиживают место, где производится вмешательство. Длится шунтирование 1-2 часа, и больной уже через неделю может выписываться домой.

К преимуществам шунтирования из минидоступа относится малая травматичность, так как целостность костей не нарушается, и есть возможность проводить его без использования системы искусственного кровообращения. Как показывает статистика, спустя 6 месяцев после шунтирования с использованием ИК у 24% пациентов отмечается снижение интеллекта.

Реабилитация

После операции больного переводят в отделение реанимации, где в течение необходимого времени осуществляется мониторинг работы сердца. При благоприятном послеоперационном восстановлении через 3-4 дня больного переводят из реанимации в палату.

Продолжительный период реабилитации требуется после операции на открытом сердце. Кроме того, операция шунтирования сердца устраняет последствия атеросклероза, а не причину нарушения кровотока в сосудах, питающих сердце.

Это означает, что для успешного восстановления после операции необходимо:

  • пожизненное соблюдение диеты;
  • полный отказ от курения;
  • исключение самолечения;
  • легкий труд;
  • посильная физическая нагрузка, прогулки – ежедневно преодолевать спокойным шагом 1- 2 км.

После операции больные должны ежедневно принимать:

  • аспирин для снижения риска тромбообразования — Кардиомагнил;
  • статины, чтобы контролировать холестерин — Зокор;
  • бета-блокаторы для регуляции сердечного ритма — Конкор;
  • ингибиторы АПФ – Эналоприл.

После шунтирования необходимо постоянно контролировать:

  • артериальное давление – должно в среднем составлять около 140/90 мм рт. ст.;
  • общий холестерин – не превышать 4,5 ммоль/л;
  • вес должен соответствовать формуле – две последние цифры роста (см) минус 10% от двух последних цифр роста (в см).

Последствия

Прогнозировать, сколько проживет больной после операции по шунтированию на открытом сердце, сложно даже опытному врачу, но в среднем живут после первого АКШ 17,5 лет. Выживаемость зависит, в том числе от состояния шунта, которые в среднем приходится заменять примерно через 10 лет, если в качестве шунта использовалась артерия.

Последствием оперативного вмешательства на сердце могут стать:

  • осложнения со стороны сердечнососудистой системы:
    • сердечная недостаточность;
    • флебит;
    • аритмия;
  • несердечные осложнения:
    • пневмония;
    • спаечный процесс в грудной клетке;
    • инфекция;
    • почечная недостаточность;
    • легочная недостаточность.

Рецидивы ишемической болезни сердца в первый послеоперационный год отмечаются у 4-8% больных, перенесших шунтирование. Обострения возникают из-за отсутствия проходимости (окклюзии) на участке шунтирования.

Чаще всего окклюзия отмечается при установке аутовенозных шунтов, артериальные шунты реже подвергаются окклюзии. 50% аутовенозных шунтов подвергается окклюзии через 10 лет. Артериальные шунты сохраняют проходимостьлет.

По статистике коронарное шунтирование значительно улучшает качество жизни. Симптомы атеросклероза не появляются вновь у 85% прооперированных пациентов.

Источник: http://flebos.ru/serdce/shuntirovanie-serdca/

Аортокоронарное шунтирование

Вы перенесли коронарное шунтирование? Ждем вас на программу кардиореабилитации в санатории «Барвиха». Более подробную информацию можно почитать здесь . По всем вопросам звоните .

Впервые операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) была выполнена более 50 лет назад. Вначале она проводилась нечасто, однако постепенно ее методика совершенствовалась, шунтирование становилось все более безопасным и могло быть выполнено более широкому кругу пациентов. В результате за последние 40 лет по всему миру было сделано несколько миллионов АКШ.

Раньше шунтирование называли «операцией президентов»: этому вмешательству в свое время подверглись отечественный лидер Б.Н. Ельцин и бывший американский президент Билл Клинтон. Однако на сегодняшний день АКШ доступна, она проводится не только высшим должностным лицам, но и рядовым гражданам.

Случай из практики. Пациент Л., 64 года. В 2008 году перенес операцию аортокоронарного шунтирования по поводу ИБС, стенокардии напряжения III-IV функционального класса. Во время АКШ ему было установлено три шунта. Операция проведена в одной из известных кардиологических клиник Израиля. Пациент был выписан на 11 сутки после операции, приехал обратно в Россию. После лечения чувствовал себя хорошо, приступов стенокардии не было. Он вернулся к прежнему образу жизни, наблюдался у кардиолога, принимал рекомендованные препараты.

Через 6 месяцев мужчина стал отмечать возобновление приступов болей в груди. Обратился за медицинской помощью, ему была выполнена коронарография, которая показала сужение одного из шунтов. Сделано стентирование шунта. Состояние пациента вновь улучшилось.

Кратковременный эффект от проведенной операции заставил больного задуматься о своем здоровье. После стентирования он записался на программу кардиореабилитации в санаторий «Барвиха». На протяжении программы ему была скорректирована схема приема препаратов, подобрана специальная диета и режим физических нагрузок, проводились физиопроцедуры, психотерапия. Также пациент посещал тематическую школу для больных, перенесших операции на сердце.

К моменту выписки у него было достигнуто устойчивое артериальное давление (ранее оно повышалось даже при приеме медикаментов), отсутствовали приступы стенокардии, увеличилась переносимость физических нагрузок, снизился вес на 6 кг (до этого был увеличен). Кроме того, благодаря программе больной смог окончательно бросить курить.

В настоящее время мужчина выполняет все предписанные рекомендации, ведет правильный образ жизни. С момента АКШ и последующего стентирования прошло почти 7 лет, состояние шунтов в норме.

Возможности лечения ишемической болезни сердца. Что такое АКШ

Аортокоронарным шунтированием называется сложная операция, при помощи которой восстанавливается кровоток в коронарных сосудах, питающих сердце. Это делается путем создания обходных путей – шунтов. Они несут кровь в обход места сужения артерии. В результате операции кровоснабжение миокарда улучшается, и это позволяет улучшить течение ишемической болезни сердца (ИБС): предотвратить или уменьшить стенокардию, снизить риск инфаркта. Чтобы читателям было легче все это себе представить, расскажем о самой методике и заболевании, которое она лечит, подробнее.

Ишемическая болезнь сердца – самая частая патология сердечно-сосудистой системы. Как правило, оно развивается во второй половине жизни, у мужчин начинается несколько раньше, чем у женщин. Непосредственная причина ИБС – атеросклероз коронарных (венечных) сосудов. При атеросклерозе в артериях формируются атеросклеротические бляшки – отложения холестерина. Постепенно увеличиваясь в размерах, они все больше сужают просвет артерий.

Пресловутые бляшки возникают и растут не только в сосудах сердца, но и в других артериях. Ими поражается аорта, почечные сосуды, артерии нижних конечностей, мезентериальные сосуды (несут кровь к кишечнику), сосуды мозга. Однако у многих людей атеросклероз коронарных сосудов развивается быстрее всего и грозит очень серьезными последствиями.

Когда просвет артерий сердца значительно сужается, миокард начинает страдать от дефицита кислорода, необходимого для полноценной работы сердечной мышцы. Возникает ишемическая болезнь сердца («ишемия» означает «недостаточность кровоснабжения»). Она может быть представлена разными формами, а следовательно, и проявляться разными симптомами.

Чаще всего она течет в виде стенокардии – приступов болей в груди, которые возникают при повышенной нагрузке на сердце. Стенокардия сопровождается высоким риском инфаркта – состояния, при котором кровоток в каком-то коронарном сосуде прекращается совсем, и участок миокарда, к которому этот сосуд направляется, подвергается некрозу (омертвению).

Ишемическая болезнь сердца, в частности, вышеупомянутая стенокардия, лечится различными способами. Во всех случаях проводится коррекция образа жизни пациента: ему рекомендуется соблюдать диету и отказаться от вредных привычек, подбирается подходящий режим физической активности. Во всех случаях назначаются специальные медикаменты, которые улучшают кровоснабжение миокарда, снижают нагрузку на сердце, замедляют прогресс атеросклероза и т.д. К сожалению, этого порой недостаточно. Если медикаменты не помогают улучшить состояние человека, ему проводится хирургическое лечение ИБС.

Существуют малоинвазивные методики, такие как стентирование. При этом вмешательстве через прокол в вене в кровеносное русло пациента вводится специальный проводник. Он подводится к месту сужения коронарной артерии. Через него в сосуд вставляется специальная трубочка из плотного сетчатого материала. Она расширяет его просвет и тем самым улучшает проходимость артерии.

Если же сужение настолько значительное или протяженное, что стентирование невозможно, планируется операция АКШ. К сердцу пациента «пришивается» дополнительный сосуд: он берет начало от аорты (именно из нее идет кровь в коронарные артерии) и соединяется с пораженным сосудом ниже места его сужения (см. фото). Таким образом, кровь из аорты, минуя «проблемный» участок, идет в конечную часть коронарной артерии, непосредственно к сердцу. Питание миокарда улучшается, это дает эффект в виде уменьшения симптомов болезни и ее рисков.

К большому сожалению, только на словах все так просто. На самом деле АКШ – серьезное, сложное для хирурга и больного, травматичное вмешательство. Но об этом – чуть ниже. А пока…

Кому проводится АКШ?

Аортокоронарное шунтирование не выполняется пациентам по их собственному желанию. Для этой операции нужны веские поводы. Решение о проведении АКШ принимается на основе результатов коронарографии – диагностического исследования, которое определяет наличие, локализацию, протяженность, а также степень сужения (в процентах) коронарного сосуда – одного или нескольких.

Основаниями для проведения операции АКШ служат:

  • Недостаточный эффект от медикаментозного лечения
  • Протяженное сужение сосудов, не позволяющее провести стентирование
  • Серьезное нарушение проходимости сразу нескольких сосудов
  • Сужение левой коронарной артерии более 75%
  • Тяжелая левожелудочковая недостаточность
  • Нарушение со стороны клапанов сердца, существующее наряду с сужением коронарных артерий.

Кардиореабилитация после аортокоронарного шунтирования позволяет пациенту физически и психологически восстановиться, сохранить достигнутый лечебный эффект операции и сохранить хорошее самочувствие на максимально долгое время. Для записи на программу реабилитации в санатории «Барвиха», звоните .

Подготовка к АКШ

Перед тем как отправить пациента на операцию, врачи проводят ему полное обследование: лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ сердца и т.д. Убедившись в том, что вмешательство действительно необходимо и что у пациента нет ограничений к его выполнению, человека начинают готовить к АКШ.

За несколько недель и дней до шунтирования ему рекомендуют бросить курить, борются с факторами риска ИБС, дают необходимые медикаменты. За несколько часов до операции больному запрещают принимать пищу и жидкость, проводят премедикацию (введение специальных препаратов, которые готовят организм к наркозу) – в общем, выполняют стандартную предоперационную подготовку.

Как проводится АКШ?

Коронарное шунтирование может быть выполнено в трех видах:

  1. Операция на неработающем сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения
  2. Операция на работающем сердце
  3. Минимально инвазивная АКШ.

Вне зависимости от разновидности эта операция требует работы высококвалифицированых хирургов и опытного вспомогательного персонала. Выбор вида АКШ определяется состоянием пациента, особенностями его заболевания, техническими возможностями клиники. Самым главным критерием выбора являются результаты коронарографии.

Расскажем о каждой технике АКШ подробнее.

Операция на неработающем сердце

Это самая частая разновидность аортокоронарного шунтирования. Она всегда проводится пациентам, имеющим множественные протяженные сужения в коронарных сосудах, а также другие патологии сердца помимо атеросклероза (аневризмы, нарушения со стороны клапанов, пороки и т.д.).

В ведущей операционной бригаде работает два хирурга, анестезиолог, перфузиолог, операционные сестры. Также в операции принимает участие вторая бригада хирургов и вспомогательный персонал. Больной во время АКШ находится под общим наркозом.

Вначале пациенту проводят торакотомию – рассечение грудной клетки для получения доступа к сердцу. После этого сердце останавливают при помощи ледяного соленого раствора. Затем пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения – специальному механизму, который обеспечивает циркуляцию крови по телу в обход сердца. Пережимается аорта, что позволяет врачам вшить в нее шунты.

Пока ведущие хирурги проводят манипуляции в грудной клетке, вспомогательная бригада «добывает» сами шунты. Это артерии или вены, взятые из другой части организма пациента (с конечностей). Вену обычно берут с бедра или голени, в качестве артериального шунта может быть использована лучевая артерия.

Далее производится вшивание шунтов – один конец присоединяется к аорте, второй – к пораженному коронарному сосуду ниже места сужения.

Существует такая разновидность АКШ как маммарно-коронарное шунтирование. При этой операции создают прямой анастомоз (сообщение) не между аортой и коронарным сосудом, а между внутренней грудной и коронарной артерией. При этом шунтом является сама внутригрудная артерия.

После установки шунтов сердце запускается, у пациента восстанавливается естественное кровообращение, производится ушивание операционной раны.

На вмешательство уходит порядка 6-8 часов. Это самый простой вариант операции для врачей и самый сложный для пациента. Техника требует остановки сердца, во время использования аппарата искусственного кровообращения происходит повреждение форменных элементов крови. Кроме того, для обеспечения доступа к сердцу необходимо создание большого разреза, а это – серьезное повреждение грудной клетки. В дальнейшем таким пациентам в обязательном порядке требуется проведение специальной программы кардиореабилитации для восстановления.

Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Она требует еще более высокой квалификации хирургов и использования сложного оборудования. Специальные аппараты обеспечивают уменьшение колебаний стенок сокращающегося сердца. Это облегчает врачам проведение необходимых манипуляций. В целом последовательность действий при этой операции та же, что и в предыдущем случае, за небольшим исключением.

Разрезы при АКШ на работающем сердце меньше, и за счет отсутствия необходимости подключения к аппарату искусственного кровообращения снижается продолжительность операции (она занимает 3-5 часов). После операции сроки восстановления также значительно меньше.

Минимально инвазивная АКШ

К сожалению, пока эта техника доступна лишь в элитных зарубежных и некоторых Московских клиниках. Вскрытия грудной клетки при ней не требуется, проводится один небольшой разрез по межреберью или несколько маленьких разрезов в разных частях грудной клетки. Через них в грудную полость вводятся инструменты. Используя эндоскопическое оборудование, хирурги устанавливают шунты на работающем сердце. Эта операция длится не более 3 часов. Она показана людям, у которых имеются противопоказания к искусственному кровообращению.

Послеоперационный период

П осле того как операция завершается, пациента переводят в реанимацию. Он находится там до тех пор, пока не придет в себя после наркоза, и его состояние не стабилизируется. Затем он несколько дней проводит в кардиохирургическом отделении. После операции с остановкой сердца больной остается тамдней, а госпитализация после АКШ на работающем сердце занимает 5-8 дней.

На протяжении всего времени в стационаре человека обследуют, он принимает обезболивающие, антибиотики, другие средства для профилактики осложнений, а также препараты для уменьшения нагрузки на сердце, лечения аритмий, поддержания нормального артериального давления и т.д.

Затем пациент выписывается с необходимыми рекомендациями.

Кардиореабилитация после АКШ

«Аортокоронарное шунтирование дарит сердцу вторую жизнь!» Не известно, кто придумал этот романтический и воодушевляющий лозунг, но его правдивость можно поставить под сомнение. Конечно, после АКШ человеку становится гораздо лучше, у него уменьшаются или даже прекращаются симптомы ИБС, и это обнадеживает.

Но! По факту операция не побеждает болезнь, ведь атеросклероз продолжает развиваться не только в других артериях, но и в только что созданных шунтах. И последствия, к которым уже привела ишемическая болезнь сердца, никуда не исчезают: почки, головной мозг, другие органы за долгий срок болезни уже успевают необратимо пострадать от ишемии.

Что же касается самого сердца, то рубцы от перенесенных инфарктов, гипертрофия миокарда и другие изменения, «подаренные» ему ишемической болезнью, также остаются неизменными. Закупоренные холестериновыми бляшками коронарные артерии больше не проводят кровь. И, пусть кровоснабжение миокарда улучшилось, однако сердце не «помолодело». Оно стало подобно старому механизму, который в меру возможностей починили и который из-за этого кажется еще более хрупким, чем раньше.

Сколько прослужит такое сердце? Порядка 20% установленных шунтов закрываются в течение года, а за 10 лет у большинства людей та же участь постигает и остальные шунты. Таким образом, «срок годности» этой тяжелой операции – в лучшем случае 10 лет. Притом повторное АКШ из-за травматичности и опасности вмешательства возможно далеко не всегда.

Какие выводы можно из этого сделать? Они очевидны: сразу после выписки из кардиохирургического стационара пациент должен серьезно заняться своим здоровьем. Шансы на «продление жизни» шунтов существенно повышаются, если после проведенной операции пройти кардиореабилитацию.

В санатории «Барвиха» предлагается проведение кардиореабилитационных программ после АКШ. Мы обеспечиваем пациентам лучшую терапию и уход, проводим оздоровительные процедуры, составляем специальную диету, подбираем подходящий режим двигательной активности. В реализации программ участвуют квалифицированные врачи с огромным опытом. Состояние наших пациентов непрерывно мониторируется, в санатории есть условия для оказания экстренной помощи. Реабилитация строится индивидуально в зависимости от состояния пациента, имеющихся у него заболеваний, особенностей проведенной операции и т.д.

Результатом проведения кардиореабилитации становится существенное улучшение самочувствия и прогноза заболевания. Некоторые наши пациенты даже черезлет после аортокоронарного шунтирования чувствуют себя хорошо и ведут активный образ жизни.

Аортокоронарное шунтирование – серьезная операция. Конечно, на сегодня ее опасность гораздо ниже, нежели всего несколько лет назад, однако определенные риски, в первую очередь, риск отдаленных осложнений, все же существуют. Чтобы избежать проблем со здоровьем и действительно продлить жизнь вашего сердца, обязательно пройдите кардиореабилитацию после АКШ.

Источник: http://xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai/article/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

В Институте хирургии Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования

Впервые в России специалисты Института хирургии им. А.В. Вишневского выполнили эндоскопическую операцию аорто-коронарного шунтирования (АКШ) пациенту, у которого две из трех артерий сердца были закупорены. До сих пор в нашей стране таким больным выполнялись только «открытые» хирургические вмешательства с полным разделением грудины.

«Это событие имеет огромное значение не только для института, но и для всей российской кардиохирургии, ведь аорто-коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца – самая распространенная операция, в мире их выполняется ежегодно сотни тысяч, в нашей стране – около 40 тысяч», – сообщил директор Института хирургии им. А.В. Вишневского, акад. РАН Амиран Ревишвили.

При том, что операция АКШ давно доказала свою эффективность в лечении ишемической болезни сердца, она имеет и существенные негативные стороны, а именно – большой травматичный доступ. «Теперь все то же самое кардиохирурги могут делать через несколько маленьких проколов и небольшой разрез (не более 4-5 см) между ребрами, используя видеоэндоскопическое оборудование. Вот почему разработка минимально-инвазивных модификаций коронарного шунтирования является настоящей революцией в кардиохирургии», – прокомментировал событие руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии Института Вишневского, д.м.н., профессор Вадим Попов.

По его словам, преимущества данной технологии – ее безопасность для пациента при снижении травматичности. Уже через 3-4 дня после операции человек может быть выписан из больницы, а через пару недель вернуться к обычному образу жизни.

Первым пациентом, который оперирован в институте с использованием новой технологии, стал 57-летний житель Липецкой области. В настоящее время он чувствует себя хорошо.

Специалисты Институте хирургии им. А.В. Вишневского стали одними из первых в мире, кто внедрил данную технологию. Пока эндоскопическое АКШ широко практикуют лишь в нескольких кардиоцентрах Бельгии, Франции и Голландии.

Источник: http://medvestnik.ru/content/news/V-Institute-hirurgii-Vishnevskogo-vypolnili-endoskopicheskuu-operaciu-aorto-koronarnogo-shuntirovaniya.html

Аортокоронарное шунтирование. Принципы применения миниинвазивной и эндоскопической хирургии.

Принцип операции АКШ заключается в создании кровотока в обход места сужения путем формирования анастомоза между аортой и венечной артерией. Для этого используют: большую подкожную вену, внутреннюю грудную артерию, лучевую артерию и другие кондуиты.

Значительная операционная травма с нарушением каркасной функции грудной клетки обуславливает поиск к менее травматическим вмешательствам в кардиохирурги.

В последние годы начала развиваться методика АКШ из доступов, которые исключают проведение полной стернотомии и искусственного кровообращения. Выполняют миниторакотомию и на работающем сердце накладывают анастомоз внутригрудной артерии с ПМЖВ. Внедрение в хирургическую практику разных стабилизаторов сердца дало возможность модифицировать предложенную операцию и выполнять весь спектр шунтирования на работающем сердце. В последнее время приобретает актуальность развитие и использование робототехники (AESOT, da VINCI) на эндоскопических этапах аортокоронарного шунтирования.

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии — разреза, обеспечивающего доступ к сердцу. Он выполняется посередине грудной клетки по средней линии грудины. Для выполнения данной операции используются участки артерий или вен самого пациента, которые переносятся и вшиваются в пораженную коронарную артерию ниже места окклюзии или стеноза для восстановления кровотока. Артерии и вены, которые наиболее часто используются для взятия трансплантата и создания сосудистого шунта:

внутренняя грудная артерия — расположена за стенкой грудной клетки. После выделения её свободный конец прикрепляется к коронарной артерии ниже места окклюзии;

лучевая артерия — после ее выделения один конец прикрепляется к аорте, а второй коней вшивается в коронарную артерию ниже места стеноза;

большая подкожная вена – техника шунтирования как и при лучевой артерии.

Эндоскопическая хирургия применяется при выделении шунтов. Результат применения эндовидеохирургического метода выделения аутовенозного кондуита оценивается как эффективная и безопасная процедура. Метод малотравматичен, обеспечивает быструю реабилитацию пациентов после операции, обладает косметическим эффектом.

При выполнении эндоскопического шунтирования с применением хирургической робот-системы «da Vinci», хирург выполняет несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся интсрументы и эндоскоп. Для выполнения операции на сердце без его остановки используется современная технология стабилизации сердца. Специальное устройство (стабилизатор) ограничивает подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, в то время как остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь. Хирург проводит операцию, сидя у консоли. Эндоскоп передает трехмерное изображение высокой четкости с 10-кратным увеличением. Пальцы хирурга захватывают рукоятки под дисплеем, манипулируя роботизированными руками с инструментами и эндоскопом. Инструменты, которые действуют подобно руке человека: они могут захватывать, изгибаться, вращаться и при этом обладают миниатюрными размерами. Инструменты робот-системы способны двигаться в разных направлениях и вращаться на 540°, с их помощью операция совершается во много раз точнее. Для выполнения данной операции используется участок внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), который вшивается в пораженную артерию ниже места закупоривания для восстановления кровотока.

Преимущества минимально-инвазивного АКШ

Минимально-инвазивное АКШ избавляет от необходимости делать разрез длинойсм посередине грудной клетки для обеспечения доступа к сердцу, что снижает травмирование пациента. Среди прочих потенциальных преимуществ можно выделить следующие: снижение уровня боли и уменьшение дозы обезбаливающих препаратов; уменьшение послеоперационных осоложнений и рубцов; уменьшение срока послеоперационной госпитализации: в среднем — 2,8 дней по сравнению с 6,8 дней после традиционной операции); ускорение выздоровления: пациенты могут вернуться к полноценной жизни через 2–3 недели после вмешательства; уменьшение риска инфицирования;

Участок внутренней грудной артерии, используемый в качетве шунта, может обеспечивать кровоснабжение в течение очень долгого периода — 20–30 лет;

Источник: http://cyberpedia.su/8xec7.html

Аортокоронарное шунтирование: золотой стандарт

Сердечно-сосудистые заболевания приобрели во всем мире характер эпидемии. Причин тому множество. Это и неправильное питание: изобилие калорий, жиров и углеводов в рационе современного человека; это и гиподинамия, приводящая к эндокринологическим нарушениями и прогрессированию атеросклероза; это и наследственные факторы и другие, менее весомые причины. Но факт остается фактом – почти две трети жителей Земли в возрасте старше 60 лет имеют проблемы с сердцем.

И чтобы хоть как-то разрешить их, фармацевтическая промышленность работает в полную силу: больше трети всех выпускаемых медицинских препаратов – это лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний. Фармакологи всех стран мира бьются над созданием суперновейших медикаментов, способных разгрузить уставшее сердце и поддержать качество жизни больных на приемлемом уровне. Но, несмотря на сотни миллионов долларов и евро, потраченных фармакологическими концернами на разрабротки и самими больными в аптеках, на этом пути довольно редко можно ожидать серьезного улучшения или даже четкой стабилизации состояния.

КАРДИНАЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ

Но в 60-х годах 20 века, в связи с невероятным прогрессом сосудистой хирургии, был предложен способ кардинально изменить ситуацию. В 1967 году доктор Рене Фавалоро из клиники в Кливленде (США) предложил и разработал технику аортокоронарного шунтирования (АКШ) , совершенно изменившую лицо современной кардиохирургии. Он предложил восстанавливать кровообращение сердечной мышцы хирургическим путем, с помощью формирования новых источников ее кровоснабжения.

По данным мировой статистики, за последние 40 лет было проведено около 30 миллионов операций подобного рода во всем мире. Результаты операций улучшаются с каждым годом и количество послеоперационных осложнений уменьшается.

Для прояснения сути операции стоит несколько углубиться в патофизиологию болезней сердца. Большинство из них теснейшим образом связаны с атеросклеротическими процессами, протекающими в организме (о предупреждении атеросклероза читайте на стр. 65). Поражение атеросклерозом коронарных артерий приводит к недостаточному снабжению кровью мышцы сердца и, как следствие — к ее повреждению или даже некрозу. В процессе развития атеросклероза, в просвете артерии формируются жировые холестериновые наросты, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее стенки неровными, сужает просвет и снижает эластичность сосуда. Расположение бляшек и их количество зависит от интенсивности развития атеросклероза, что оказывает различное влияние на функциональное состояние сердца.

ОКОЛЬНЫМИ ПУТЯМИ

Показанием для проведения АКШ в настоящий момент являются выраженная форма стенокардии и доказанное сужение венечных артерий сердца, которое невозможно дилятировать (расширить) и где невозможно поставить стент. Согласитесь, что лучше профилактически восстановить ослабленное кровообращение, не доводя дело до инфаркта миокарда, чем потом, упустив время, долго и тяжко «расхлебывать» его последствия. Подобный подход, опять таки, стал возможен в результате превращения АКШ в рутинную операцию. АКШ делают тем, у кого на коронарографии («Лечение в Германии», № 5-6, стр. 36 – 37) было выявлено наличие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. И в странах с развитой медициной интервал между коронарографией и АКШ может быть самым минимальным. Коронарография вообще является «золотым стандартом» в обследовании проходимости сердечных сосудов. Она позволяет с предельной точностью диагностировать наличие бляшки и места сужения, а значит и область предполагаемой операции.

Ведь целью хирургического вмешательства становится восстанавление кровотока ниже места сужения сосуда. Это достигается формированием окольного пути для кровотока к той части сердца, которая страдала от недостатка поступающей крови.

В недавнем прошлом операция АКШ была весьма травматичной и кровавой. На заре ее внедрения использовали даже аппарат искусственного кровообращения, но сейчас в подавляюющем большинстве она выполняется на работающем сердце, и все чаще используется эндоскопическая техника, которая сводит травматизацию пациента к минимуму.

Для того, чтобы создать окольный путь кровообращения следует где-то взять «запасной» сосуд. Довольно часто для этого используются.

ПОД НАРКОЗОМ

Сама операция АКШ проводится под полным ингаляционным наркозом. После того, как пациент заснет, его интубируют и его дыхательный процесс целиком контролируется. Само вмешательство занимает от 2 до 4 часов, в зависимости от сложности и анатомического расположения оперируемых сосудов.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, всегда производится посередине грудной клетки. Ребра раздвигаются специальным аппаратом – ну а дальше все, как говорится, дело техники. После ушивания раны в грудной клетке оставляют дренажные трубки для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Когда врачи убеждаются в удовлетворительном состоянии раны, их убирают.

Сроки пребывания пациента в реанимации целиком и полностью зависят от объема оперативного вмешательства, от течения операции и, конечно же, от индивидуальных особенностей самого пациента.

Следует отметить, что оперцию АКШ не делают всем подряд. У нее есть четкие специальные показания. Иногда вполне достаточно обойтись так называемыми ангиопластикой (см. рубрику «Словарь пациента») и стентированием. Эти манипуляции намного проще шунтирования, не требуют разреза, но и применение их, например при диффузном поражении сосудов, более ограниченное, и эффективность значительно ниже. Все вместе эти качества упомянутых манипуляций делают их актуальными во многих случаях, особенно в тех, когда процес еще не зашел слишком далеко. Сущность метода проста. Врачи подходят специальным зондом к месту сужения коронарного сосуда, на конце зонда имеется специальный баллон в сдутом виде, а на нем надета своего рода «втулка» из сетчатого материала. Это и есть стент. В сдутом виде и баллон, и стент имеют совсем маленький диаметр, что позволяет проникнуть прямо в место сужения. Там баллон раздувается, расправляя стент, и эта «втулка» останется на этом месте навсегда, надежно фиксируя нужный диаметр сосуда и ликвидируя сужение. А баллон преспокойно сдувают и вынимают вместе с зондом.

БЕЗ РАЗРЕЗОВ

В последнее время внимание всего кардиохирургического мира приковано к новейшим методикам эндоскопического шунтирования. Оно выполняется вообще без разреза грудной клетки, с практически минимальной травматизацией пациента. При его выполнении хирург делает несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся инструменты и эндоскоп.

Нетрудно понять, что делать операцию на работающем сердце очень сложно, практически невозможно. Поэтому современные методики, при выполнении вмешательства без остановки сердца, используют особые технологии стабилизации сердца. Специальное устройство воздействует на подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, ограничивая, а по сути – парализуя ее. А в это время вся остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь, как ни в чем, ни бывало.

Следует еще раз повторить: выбор способа операции – это результат совместного решения врача и пациента. Опытный доктор все тщательно объясняет своему подопечному, и вместе они приходят к обоюдоприемлемому решению.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Как правило, в послеоперационном периоде у подавляющего большинства больных все протекает без особых неприятностей. Хотя АКШ, как и любое медицинское вмешательство, может вызвать осложнения. Среди таких угроз можно выделить, в первую очередь, тромботические осложнения. Ведь вмешательство проводится на сосудах и в течение операции травмируются их стенки. А это главный фактор активизации свертывающей системы. И маленькие тромбы, образуясь в местах повреждения сосудистой стенки, способны привести к серьезным бедам. Последствием этого могут стать инсульты, инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен. Естественно, что врачи прекрасно сознают опасность таких осложнений, поэтому в послеоперационном периоде больным назначают противосвертывающие препараты в заранее апробированных дозировках.

После операции состояние больного изменяется самым чудесным образом. Особенно если сравнить его с тем, что было в наличии до вмешательства. Люди, практически лишенные возможности активных физических нагрузок, вдруг словно приобретают новое сердце и начинают новую жизнь. Разумеется, на первых порах после операции не стоит горячиться и усердствовать с физической активностью. Но после того, как все последствия операции (особенно это касается вмешательств с разрезом грудной клетки) будут ликвидированны и рана окончательно заживет, можно начинать жить полной жизнью.

Источник: http://www.medplus24.ru/magazine/tema/367.html

Аортокоронарное шунтирование: виды, противопоказания, общие рекомендации

Нередко в наше время встречаются различные заболевания, связанные с плохой проходимостью сосудов. Одним из таковых является ишемическая болезнь сердца. Эта патология характеризуется нарушением равновесия между кровотоком и потребностями в нем сердечной мышцы.

Чтобы решить эту проблему, делают операцию, которая называется аортокоронарное шунтирование или просто АКШ. Что это такое? Вкратце можно охарактеризовать так: суть данной операции заключается в том, чтобы с помощью разных средств (зависит от конкретного случая) обойти место сужения коронарного сосуда. Альтернативой ей может служить другая операция – стентирование коронарных артерий, которая позволяет расширить участок, препятствующий нормальному кровотоку.

В каких случаях проводится АКШ и противопоказания

Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих показаниях:

  • Тяжелая форма стенокардии;
  • Поражение коронарного русла с сужением основных сосудов не менее, чем на 75%;
  • Сократительная функция левого желудочка не менее 40%.

Но имеются также и противопоказания к применению АКШ. Основными из них являются следующие:

  • Диффузное поражение коронарных артерий;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Снижение функции выброса левого желудочка до 30% и ниже.

Кроме этого, есть и другие случаи, при которых недопустимо использование АКШ. Среди них имеются следующие:

  • Хронические заболевания легких;
  • Онкологические заболевания;
  • Почечная недостаточность.

Все эти противопоказания не являются абсолютными, а носят относительный характер. Поэтому их иногда называют факторами операционного риска АКШ.

Разновидности операции

Шунтирование сосудов сердца заключается в том, чтобы с помощью специальных средств создать обходной путь мимо пораженного участка коронарной артерии.

В настоящее время имеется два способа создания этого пути: маммарокоронарное шунтирование (при проведении этой операции используется внутренняя грудная артерия, которую перебрасывают в новое русло. Заполняется она естественным путем) и аортокоронарное шунтирование (в данном случае используют участки лучевой артерии или большой подкожной вены).

Коронарное шунтирование сосудов сердца бывает следующих типов:

  • С использованием небольших разрезов. Сюда же можно отнести и операции с применением эндоскопических инструментов;
  • С использованием искусственного кровообращения;
  • С использованием специального «стабилизатора» для шунтирования.

Техника хирургического вмешательства выбирается после оценки степени пораженности коронарных артерий экспертами и проведения коронарографии (рентгеноконтрастный метод, имеющий наиболее достоверные результаты).

Техника проведения аортокоронарного шунтирования

Вкратце техника операции состоит из следующих этапов:

  1. На груди и ногах делаются разрезы. Первый разрез нужен для обеспечения доступа к сердцу, а с ног будут браться участки сосудов. Вены не всегда берутся с ног, но очень часто. Это связано с тем, что на ногах сосуды наиболее чистые от атеросклероза.
  2. Затем отобранный участок прикрепляется к поврежденному сосуду в сердце, причем одна сторона крепится ниже по течению крови от пораженного сегмента, а другая – к артерии, из которой будет поступать кровь.

Если участок вены брали с ноги, то на протяжении еще нескольких недель пациент может испытывать болевые ощущения в ноге. Особенно это относится к длительной ходьбе или стоянию.

Преимущества эндоскопических операций

  • Меньший дискомфорт после хирургического вмешательства;
  • Меньше болевых ощущений;
  • Меньше кровопотеря во время проведения хирургического вмешательства;
  • Меньше риск инфицирования;
  • Больше шансов глубже дышать и возможность хорошо откашляться после хирургического вмешательства;
  • Хороший прогноз скорейшей реабилитации после АКШ в домашних условиях.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца – это основной шаг возвращения к нормальной жизни. Данное хирургическое вмешательство проводится с целью лечения патологий коронарных артерий и позволяет устранить болевой синдром, однако не гарантирует полное избавление от атеросклероза, что чревато повторными обращениями к кардиохирургу по поводу проявлений данного заболевания.

Совет: для того чтобы минимизировать влияние атеросклероза на сосуды сердца, необходимо коренным образом изменить свои привычки в питании и образе жизни.

Факторы, влияющие на появление атеросклеротических изменений, которые поддаются корректировке:

  • Стрессы;
  • Курение;
  • Сахарный диабет;
  • Высокое артериальное давление;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Ожирение;
  • Высокий уровень холестерина.

Устранить эти причины с помощью медицинских специалистов будет не сильно сложно, если, конечно, этого захотеть. А вот предрасполагающие факторы такие, как наследственность, пол и возраст, уже, к сожалению, при всем желании больного не устранить.

Диета

После хирургического вмешательства по поводу ишемической болезни сердца особое внимание в реабилитационном периоде следует уделить диете.

Совет: на данном этапе выздоровления важно сократить потребление соли и насыщенных жиров, то есть следует отказаться от различного рода солений, копченостей и жареной пищи.

Правильное питание, как известно, – залог здоровья и долголетия

Не стоит наивно полагать, что жизнь после шунтирования сосудов сердца не будет омрачена никакими осложнениями. Это реальное заблуждение, чреватое появлением многочисленных последствий. Больной должен на протяжении оставшейся жизни посвятить себя здоровому образу жизни. То есть заниматься оздоровительной гимнастикой, отказаться от курения и чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков, придерживаться постулатов здорового питания.

В ежедневный рацион людей, имеющих проблемы с сердцем и сосудами, необходимо включать побольше свежих овощей и фруктов. Они содержат витамины и необходимые микроэлементы, а также клетчатку, которая способствует очищению организма. От мучного и сладкого лучше отказаться вовсе. Эти продукты способствуют набору лишних килограммов, что недопустимо при хронических патологиях кровеносной системы.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, уже по истечении нескольких дней после операции пациент сможет оценить ее благотворное влияние. Уменьшатся болевые ощущения. Со временем возможен полный отказ от лекарств, а это коренным образом будет способствовать улучшению качества жизни.

Источник: http://vseoperacii.com/sss/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Эндоскопическое робот-ассистированное аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения с помощью шунтов создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Эта операция является самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ИБС. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии — разреза, обеспечивающего доступ к сердцу. Он выполняется посередине грудной клетки и пройдёт по средней линии грудины. Для выполнения данной операции используются участки артерий или вен самого пациента, которые переносятся и вшиваются в пораженную артерию ниже места закупоривания для восстановления кровотока. Такие участки сосудов называют трансплантатами. Артерии и вены, которые наиболее часто используются для взятия трансплантата и создания сосудистого шунта:

  • Внутренняя грудная артерия — расположена за стенкой грудной клетки. После выделения её свободный конец прикрепляется к коронарной артерии ниже места закупоривания.
  • Лучевая артерия — расположена на руке. После ее извлечения один конец прикрепляется к большой артерии, расположенной на выходе из сердца (аорта). Второй коней вшивается в коронарную артерию ниже места закупоривания.
  • Большая подкожная вена — расположена под кожей ноги. После ее извлечения один конец прикрепляется к большой артерии, расположенной на выходе из сердца (аорта). Второй конец вшивается в коронарную артерию ниже места закупоривания.

В ходе обычной операции АКШ сердце искусственно останавливается. Для того чтобы сделать это безопасно и эффективно пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения, который поддерживает циркуляцию крови и выполняет работу сердца и легких пациента, обеспечивая кровоток ко всему телу. Применение аппарата искусственного кровообращения в течение многих лет позволяло безопасно и эффективно выполнять аорто-коронарное шунтирование, однако использование данной технологии также имеет свой риск для пациента. Аппарат искусственного кровообращения может увеличить риск возникновения таких проблем, как легочные заболевания (пневмония), задержка воды в организме, инсульт, нарушение ритма сердца, развитие кровотечения и летальный исход. Он может также потенциально продлить срок госпитализации и период восстановления пациента после операции.

Эндоскопическое шунтирование с применением робот-системы «da Vinci»

При выполнениее эндоскопического шунтирования с применением хирургической робот-системы «da Vinci», хирург выполняет несколько небольших проколов между ребрами, через которые вводятся интсрументы и эндоскоп. Для выполнения операции на сердце без его остановки используется современная технология стабилизации сердца. Специальное устройство (стабилизатор) ограничивает подвижность небольшого участка сердца, на котором выполняется шунтирование, в то время как остальная сердечная мышца продолжает сокращаться и перекачивать кровь.

Хирург проводит операцию, сидя у консоли. Эндоскоп передает трехмерное изображение высокой четкости с 10-кратным увеличением. Пальцы хирурга захватывают рукоятки под дисплеем, манипулируя роботизированными руками с инструментами и эндоскопом. Инструменты EndoWrist ® , которые действуют подобно руке человека: они могут захватывать, изгибаться, вращаться и при этом обладают миниатюрными размерами. Инструменты робот-системы «da Vinci» способны двигаться в разных направлениях и вращаться на 540°, с их помощью операция совершается во много раз точнее. Для выполнения данной операции используется участок внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), переносит и вшивает его в пораженную артерию ниже места закупоривания для восстановления кровотока.

Преимущества минимально-инвазивного АКШ

Минимально-инвазивное АКШ избавляет от необходимости делать разрез длинойсм посередине грудной клетки для обеспечения доступа к сердцу, что снижает травмирование пациента. Среди прочих потенциальных преимуществ можно выделить следующие:

  • Снижение уровня боли и уменьшение дозы обезбаливающих препаратов;
  • Уменьшение послеоперационных осоложнений и рубцов;
  • Уменьшение срока послеоперационной госпитализации: в среднем — 2,8 дней по сравнению с 6,8 дней после традиционной операции);
  • Ускорение выздоровления: пациенты могут вернуться к полноценной жизни через 2–3 недели после вмешательства;
  • Уменьшение риска инфицировани;
  • Участок внутренней грудной артерии, используемый в качетве шунта, может обеспечивать кровоснабжение в течение очень долгого периода — 20–30 лет;
  • Отсутсвует необходимость принимать другие кроверазжижающие препараты кроме аспирина (который пациенты, страдающие ИБС, принимают в любом случае).

Эффективность в мировой практике

Медицинский центр Университета штата Мэриленд является одной из немногих больниц в США, где хирургическая робот-система «da Vinci» используется для коронарного шунтирования. Ученые проанализировали результаты исследования 100 пациентов, прооперированных с помощью хирургической робот-системы «da Vinci» в Медицинском центре. Сравнение проводилось с группой из 100 пациентов, которым провели традиционную операцию из стернотомического доступа. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для пациентов с применением хирургической робот-системы «da Vinci» составила 4 дня по сравнению с 7 днями при традиционной операции. Однако различие было еще больше среди пациентов с повышенным операционным риском. В первой группе средняя продолжительность пребывания в больнице составила 5 сут., а во второй — 12 сут. Частота осложнений в первой группе было намного ниже — у 12 % пациентов, а во второй — у 34%. После проведенной операции наблюдение за пациентами проводилось в течение года. Используя коронарографию, исследователи установили, что после роботизированной операции вероятность сужения или закупорки сосудов была гораздо ниже по сравнению с традиционной операцией. Авторы пришли к выводу, что роботизированная реваскуляризация коронарных артерий обеспечивает лучшее качество жизни для пациентов наряду с экономией денежных средств в тех больницах, где проводится интенсивная терапия больным с повышенным операционным риском.

Источник: http://www.inmedas.ru/hi_technologies/cardiosurgery/ndoskopicheskoe_robot-assistirovannoe_aortokoronarnoe_shuntirovanie_aksh/