Шунтирование сосудов головного мозга последствия

Операции по шунтированию мозга: желудочков при гидроцефалии; артерий при ишемии и по другим показаниям

Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей.

Оглавление:

Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции. Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений. Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.

Шунтрирование при гидроцефалии, кисте или опухоли головного мозга

Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое). Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.

при гидроцефалии (справа) избыточный ликвор вызывает повышенноге давление в черепной коробке

По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.

Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии. Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ. Иногда можно обойтись консервативной терапией – когда процесс прогрессирует медленно, о возможности такого лечения родителям сообщает врач.

Киста представляет собой расширение или полость, заполненную жидкости. Техника по ее дренажу аналогична установке шунтов при гидроцефалии. Операция применяется нечасто из-за высокого риска инфицирования. Иногда отток ликвора путем установки шунта необходим при опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.

Опухоль также может, наряду с ишемией, травмами и инфекцией, стать причиной гидроцефалии взрослых. Она также лечится оперативно, путем установки шунта. Это позволяет больным практически в 100% случаев вернуться к работе или существенно повысить качество их жизни.

Виды операций

В современной нейрохирургической практике возможны следующие варианты шунтирования головного мозга при гидроцефалии:

  • Образование порэнцефалии. Этот вид вмешательства представляет собой соединение желудочка и субарахноидального пространства. Она носит краткосрочный характер из-за заращения сформированного соустья.
  • Вентрикулоцистернотомия. Стенка желудочка перфорируется и создается сообщение между ней и базальными цистернами (расширениями субарахноидального пространства). По сути, операция очень сильно напоминает предыдущую, но позволяет добиться более длительного эффекта.Сообщение восстанавливается при помощи тонкой полихлорвиниловой трубки.
  • Установление ликворных шунтов. В этом варианте расположение шунта не ограничивается мозгом, а затрагивает сердце, брюшную полость, мочевой пузырь и пр. Именно такие операции проводятся чаще всего, поскольку для них характерен относительно пролонгированный эффект. Такой шунт отличается наличием клапана, который открывается только при достижении внутричерепным давлением определенного заданного параметра. Именно эта методика будет описана детально ниже.

пример вентрикулоперитонеального шунтирования

Техника проведения

Операция проводится под общим наркозом. Пациент укрывается простынями за исключением мест разреза. Все области, подверженные хирургическому вмешательству, обрабатываются асептическими препаратами. Хирург заклеивает медицинской прозрачной пленкой предполагаемый путь шунта.

Катетер может устанавливаться в немозговой отдел (при использовании брюшной полости) или в желудочки мозга (при использовании сердечной сумки). После его фиксации хирург прорезает путь шунта в подкожной клетчатке. К головному мозгу он подводится через трепанационное отверстие.

Осложнения

Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  1. Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта. Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.
  2. Инфекция. Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.
  3. Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
  4. Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.

Видео: врач о шунтировании мозга при гидроцефалии

Шунтирование сосудов (артерий) мозга

Показания

Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:

  • Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
  • Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
  • Лица с опухолями у основания черепа.
  • Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.

атеросклероз, закупорка артерии мозга — типичное показание к шунтированию

Подготовка к операции

Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).

За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.

Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.

Методики проведения операции

Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.

В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:

пример создания шунта мозговой артерии из вены

Вшивание участка крупной вены или артерии. Для исключения отторжения после операции при шунтировании используют собственные сосуды пациента. Если поражена крупная артерия, хирург усекает для этих целей фрагмент из большой подкожной вены ноги или лучевой/локтевой артерии руки. Шунт вшивается в пораженный сосуд в двух местах – выше и ниже препятствия. Другой его конец проводится подкожно через просверленное в черепе трепанационное отверстие и соединяется на шее с сонной артерией.

  • Вшивание участка сосуда небольшого диаметра. Для этих целей используются мелкие артерии, снабжающие скальп – кожу головы. Они отводятся к поврежденному сосуду также через трепанационное отверстие и соединяются с ним. Таким образом, они начинают доставлять кровь в головной мозг вместо скальпа. Если длины здорового сосуда недостаточно, возможны вставки из вырезанных фрагментов других артерий или вен.
  • Ход операции

    Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.

    Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов. Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии. При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.

    Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.

    Послеоперационный период

    После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы. Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки. При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.

    Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).

    До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.

    Осложнения

    Существует три наиболее распространенных осложнения после шунтирования головного мозга:

    • Инсульт. Является следствием неверной работы хирурга (пережатие артерий) или образования тромба в сосудах.
    • Эпилепсия. Она вызывается резким притоком крови к определенным участкам мозга. В результате развивается отек и судороги.
    • Тромбоз шунта.

    Стоимость шунтирования, проведение по ОМС

    Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться отдорублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

    Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет отдорублей.

    Отзывы пациентов

    При шунтировании сосудов пациенты, как правило, хорошо оценивают свое состояние и благодарны докторам. Крайне важно соблюдать рекомендации врача – это главная гарантия стабильного состояния.

    После оперативного лечения гидроцефалии пациенты оставляют самые разнообразные отзывы, особенно, когда речь заходит о ребенке. Многие сталкиваются с требованием взятки, грубым отношением персонала при бесплатном лечении. Это становится для пациентов большой травмой и подрывает их доверие к официальной медицине.

    Шунтирование – сложная операция, чреватая разнообразными последствиями. Но при ряде заболеваний только она дает шанс пациентам на нормальную жизнь.

    Показания для шунтирования сосудов головного мозга и реабилитация после

    Создание обходного пути кровоснабжения с установкой шунта используется чаще всего при инсульте или гидроцефалии (скоплении жидкости в полости мозга). При шунтировании может быть использован участок собственной периферической вены или артерии, мозговой сосуд, силиконовая трубка (при водянке мозга).

    После операции пациенты нуждаются в длительной реабилитации, но она может сохранить жизнь при угрозе повторных нарушений мозгового кровообращения или опасном повышении внутричерепного давления.

    Инсульт – самая частая причина шунтирования сосудов

    Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения связано с препятствием для снабжения клеток артериальной кровью. Если происходит сужение просвета из-за спазма, закупорки позвоночных или сонных артерий, то это приводит к расстройству мозговой деятельности. Вначале проявления бывают временными (транзиторные ишемические атаки), а затем, при полном прекращении кровотока, развивается инсульт.

    Инсульт головного мозга — показание к проведению шунтирования

    Показаниями к операции могут быть:

    • сужение просвета сосуда больше, чем на 50%;
    • двусторонний стеноз;
    • атеросклеротическая бляшка на месте раздвоения сонных артерий;
    • угроза тромбоэмболии;
    • появление приступов ишемии головного мозга;
    • аневризма сосуда;
    • опухоль основания черепа;
    • синдром Моямоя;
    • после инсульта и ликвидации основных симптомов;
    • при устойчивом неврологическом дефиците для профилактики рецидива.

    Помимо инсульта шунтирующие операции проводят при избыточном образовании церебрального ликвора, затруднении его всасывания или оттока, кистах головного мозга.

    Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов сердца. Из нее вы узнаете о причинах для проведения операции, подготовке к процедуре, особенностях операции, результатах и реабилитационном периоде.

    А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.

    Цели проведения операции

    Шунтирование сосудов позволяет провести реваскуляризацию зоны некроза и восстановить питание пораженных тканей, предотвратить возникновение или рецидив инсульта. При гидроцефалии операция дает возможность создать устойчивый отток цереброспинальной жидкости и не допустить повышения внутричерепного давления, разрушения тканей мозга.

    Предварительное обследование

    До того как будет принято решение о необходимости и методике операции, пациент проходит инструментальную диагностику:

    • УЗИ артерий головы и шеи, и сосудов с дуплексным сканированием для оценки проходимости и скорости регионарного кровотока;
    • УЗИ сосудов конечностей для поиска артерии или вены, которую будут использовать в качестве шунта;
    • ангиографию с КТ или МРТ – определение закупорки или спазма, его степени и протяженности;
    • тест с временной закупоркой артерии баллоном помогает выяснить развитие коллатеральной сети.

    Непосредственно перед операцией проводится общеклиническое обследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография.

    Методика выполнения шунтирования сосудов головного мозга

    В зависимости от калибра пораженного сосуда могут быть выбран метод шунтирования. При интенсивном кровотоке используют часть собственной артерии (вены) конечности. Его вшивают в закупоренный сосуд выше и ниже места препятствия кровотоку.

    Через трепанационное отверстие в черепе новый сосуд доходит до артерии в головном мозге выше закупорки.

    Если перекрыт сосуд небольшого диаметра, то «донором» крови будет артерия, которая питает кожу черепа. Ее подводят после трепанации черепа к сосуду, просвет которого сужен так, чтобы восстановить питание тканей в его бассейне.

    Этапы операции в типичных случаях:

    1. Премедикация и наркоз (введение препаратов для мышечного расслабления и засыпания).
    2. Установка эндотрахеальной трубки для вентиляции легких.
    3. Выделение нужного сосуда для изготовления шунта.
    4. Трепанация костей черепа.
    5. Поиск пораженной артерии.
    6. Сшивание сосудов.
    7. Проверка кровотока по новому руслу.
    8. Закрытие отверстия в черепе и наложение швов.

    Последствия для больного

    В ходе операции и через некоторый временной промежуток после шунтирования могут возникать такие осложнения:

    • ишемия мозговой ткани или повторный инсульт из-за пережима в ходе операции артерии, нарушения кровотока по шунту;
    • образование внутрисосудистого тромба;
    • судорожный синдром;
    • отек мозга;
    • кровоизлияние.

    Смотрите на видео о шунтировании и особенностях проведения операции:

    Реабилитация после

    Если после контрольной томографии надень после операции нет признаков кровотечения или ишемии в месте постановки шунта, то пациент может быть выписан для дальнейшего наблюдения по месту жительства. Рекомендации по приему медикаментов дает сосудистый хирург. Чаще всего используют антикоагулянты, обезболивающие, противосудорожные препараты.

    Для того чтобы шунтирование дало устойчивые положительные результаты, больному нужно соблюдать некоторые ограничения:

    • нельзя долгое время находиться в положении сидя, управлять автомобилем;
    • не рекомендуется подъем тяжести, работа в наклонном положении;
    • запрещен алкоголь и курение;
    • занятия спортом можно начать не ранее чем через 2 месяца;
    • прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом;
    • если для коррекции зрения требуются очки, то нужно убедиться, что дужка не сдавливает височную артерию, или перейти на линзы;
    • не допускаются интенсивные эмоциональные и физические нагрузки, как и низкая активность, показаны краткие пешие прогулки;
    • при повышении температуры, нарастании слабости, снижении объема движений в конечностях, интенсивной головной боли или нарушении речи нужно срочно обратиться к врачу.

    Прогноз для жизни

    Операция шунтирования не способна подействовать на причину болезни – атеросклероз сосудов, гипертоническую болезнь или системный васкулит. Поэтому отдаленные прогнозы зависят от того, насколько пациент придерживается рекомендаций по правильному питанию и образу жизни, контролирует показатели артериального давления, сахара и холестерина в крови, проходит необходимое обследование и принимает медикаменты, прописанные врачом.

    Лучшие результаты отмечены у людей молодого и среднего возраста без сопутствующих патологий и сумевших отказаться от вредных привычек.

    Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете о показаниях для операции и вариантах ее проведения, реабилитационном периоде и рекомендациях для восстановления.

    А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.

    Шунтирование мозговых сосудов используется при транзиторных ишемических атаках или после инсульта для предотвращения острого нарушения мозгового кровообращения. Показания к операции определяются после инструментального обследования.

    В зависимости от нагрузки на пораженную артерию в качестве шунта может быть собственная периферическая артерия или вена, а в некоторых случаях используют мозговые сосуды. После успешной операции требуется реабилитационный период, который включает медикаментозную терапию и выполнение рекомендаций по образу жизни и питанию.

    Что представляет собой шунтирование головного мозга?

    1. Что это такое? 2. Виды 3. Шунтирование при гидроцефалии 4. Способы проведения вмешательства 5. Послеоперационный период

    Шунтирование головного мозга – вид оперативного (хирургического) лечения заболеваний головного мозга и их последствий, сосудистой и ликворной систем головного мозга. В основе метода лежит механическое восстановление циркуляции крови или ликвора за счет соединения сосудов или других образований мозга между собой.

    Если трофика (питание) мозга нарушена постоянно и симптомы нарастают, это может привести к следующим необратимым изменениям:

    • гибель нервных клеток;
    • инвалидность больного;
    • летальный исход при тяжелой форме.

    Сосудистая система головного мозга представлена четырьмя крупными артериями: правой и левой сонными, правой и левой позвоночными. При стенозе какой-либо из них у больного наблюдается очаговая симптоматика в зависимости от локализации поражения.

    Что это такое?

    Шунтирование сосудов головного мозга – это метод хирургического лечения, целью которого является улучшение или восстановление кровоснабжения головного мозга, тем самым его полноценное функционирование.

    Лечебный эффект достигается благодаря установлению шунта-анастомоза между проходимым и стенозированным сосудами и перераспределением крови между различными отделами органа.

    Головной мозг стоит во главе центральной нервной системы. За доли секунды в нем происходит множество различных процессов, от которых зависит жизнедеятельность всего организма.

    Для того чтобы он полноценно работал, ему нужно адекватное питание, которое обеспечивает кровь. Однако кровь – это не только источник питания. Она уносит из мозга продукты распада.

    В современной медицине практикуют 2 вида шунтирования: аутодонорский шунт и шунт из артерий скальпа. Подходящий вариант выбирают, исходя из ряда параметров (необходимая скорость кровотока, состояние сердечно-сосудистой системы пациента в целом, наличие сопутствующих заболеваний) и для каждого больного индивидуально.

    При аутодонорском шунтировании сосуд берут у больного, как правило, из лучевой или локтевой артерии руки или части большой подкожной вены ноги. Один конец взятого сосуда сшивают с наружной сонной артерией, затем проводят подкожно и через предварительно подготовленное трепанационное окно подшивают к закупоренному сосуду выше места стеноза. Этот вариант используют для магистральных артерий с высокой скоростью кровотока. Для более мелких сосудов, по которым кровь циркулирует с меньшей интенсивностью, используют шунты из сосудов мягких тканей головы (скальпа). Этот метод менее травматичен, благодаря меньшему объему оперативного вмешательства.

    Выделяют только один конец выбранного сосуда, проводят его через трепанационное окно и сшивают с небольшим сосудом на поверхности мозга. После операции кровоснабжение мозга улучшается.

    Шунтирование при гидроцефалии

    Шунтирование головного мозга при гидроцефалии имеет ряд особенностей, так как перераспределяет не кровь в сосудах, а ликвор.

    Гидроцефалия – тяжелая патология, характерным признаком которой, является увеличение мозговых отделов черепа за счет чрезмерного скопления в полостях спинномозговой жидкости (ликвора) и нарушение его отведения.

    Эпидемиология гидроцефалии. Не зависимо от этиологических факторов врожденная гидроцефалия встречается у двух новорожденных из 1000. Если ребенка вовремя не прооперировать, летальность составляет 75% на первом году жизни.

    Это заболевание поражает как новорожденных, так и взрослых, при этом имеет различные причины возникновения (инфекционные заболевания у матери в период беременности, родовая травма, последствия менингита, врожденные аномалии развития, черепно-мозговая травма, арахноидит, кисты и опухоли нервной системы).

    Гидроцефалия – опасное заболевание. Независимо от этиологии оно имеет высокий процент смертности и инвалидности среди новорожденных. На данном этапе развития медицины шунтирование – это единственный эффективный метод лечения гидроцефалии, несмотря на высокий процент осложнений, среди которых можно выделить:

    • инфицирование полостей организма в зависимости от местоположения шунта;
    • развитие эпилепсии;
    • неадекватность самой дренажной системы, а именно недостаточный или избыточный отток спинномозговой жидкости.

    Особенности проведения таких операций у новорожденных с гидроцефалией помимо опасности осложнений включают в себя необходимость повторных операций.

    В первый год жизни новорожденный очень быстро растет, и со временем шунт перестает справляться со своими функциями, кроме этого с ростом ребенка шунт может смещаться, это грозит повреждением мозга и его структур. Гидроцефалия требует лечения в динамике.

    Способы проведения вмешательства

    Основная цель шунтирования при гидроцефалии – это перераспределение спинномозговой жидкости в желудочковой системе мозга.

    Основные виды шунтирования при гидроцефалии:

    1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование.
    2. Вентрикулоатриальное шунтирование.

    При первом методе нейрохирург проделывает трепанационное отверстие в черепе новорожденного, в которое вводит специальную трубку. Ее нижний конец вводят в полость желудочка, а второй конец соединяют с брюшной полостью. Избыточная жидкость всасывается, однако велик риск осложнений. Второй вид менее опасен в плане осложнений. Сам шунт более сложен по своему строению, он имеет ряд клапанов, от которых и зависит его надежность и функциональность. Такой шунт требует замены раз в полгода, соответственно проводится очередное оперативное вмешательство.

    Послеоперационный период

    В послеоперационном периоде больному с гидроцефалией назначают обезболивающие и противосудорожные препараты, которые подбирает врач, он же устанавливает дозировку.

    По мере выздоровления медикаментозная терапия меняется в зависимости от динамики заболевания.

    Шунтирование головного мозга как метод лечения гидроцефалии

    Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – это процедура, позволяющая восстановить нормальный кровоток, а также нормалиовать обменные процессы, происходящие в головном мозге.

    Что такое гидроцефалия

    Гидроцефалия или водянка мозга – это болезнь, спровоцированная накоплением ликвора в желудочках мозга. Это приводит к повышению давления на ткани головного мозга, в результате чего развивается ряд неврологических нарушений.

    У здорового человека черепно-мозговая жидкость оберегает такни мозга от механических повреждений, а также обеспечивает обменные процессы в мозге. При нарушении баланса между выработкой и адсорбцией ликвора, или черепно-мозговой жидкости, происходит нарушение обменных процессов.

    Врожденная гидроцефалия является результатом нарушения внутриутробного развития плода. Патология может быть и приобретенной, с ней нередко сталкиваются взрослые люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму.

    Для патологии характерны следующие симптомы:

    • повышение внутричерепного давления;
    • мучительные головные боли;
    • симптомы интоксикации организма;
    • нарушение резкости зрения;
    • ухудшение слуха.

    В случае врожденной патологии возможны и визуальные проявления – это значительное увеличение размеров черепа.

    Повышение внутричерепного давления связано с накоплением ликвора в желудочках головного мозга. Если своевременно не начать терапию, количество жидкости будет возрастать, так же, как и давление, что может привести к летальному исходу.

    Зачем нужно шунтирование

    Вывести скопившийся ликвор неоперативными методами невозможно. Медикаментозная терапия применяется только при незначительных нарушения оттока ликвора, во всех других случаях выход только один – это шунтирование.

    • нормализации оттока ликвора;
    • восстановлению мозгового кровообращения;
    • восстановлению всех функций головного мозга.

    После проведения процедуры больной быстро возвращается к полноценной жизни здорового человека.

    Показания к проведению процедуры, а также методы шунтирования, определяются врачом-нейрохирургом, после детальной диагностики пациента.

    Как проводится

    Различают два вида процедуры – это вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное введение шунта.

    Сутью первого вида является сложноустроенный шунт из специального мягкого материала. Его необходимо менять дважды в год. Несмотря на ряд неудобств, связанных с особенностями шунта, такой метод считается максимально безопасным. Если у пациента диагностирована шунтозависимая гидроцефалия, обычно применяют именно этот метод.

    Метод основан на выведении излишков ликвора в брюшную полость пациента. Особенность строения позволяет регулировать количество всасываемого желудком ликвора с помощью клапанов. Из-за того, что катетеры и клапаны располагаются подкожно, такой шунт абсолютно незаметен окружающими людьми.

    Для его установки врач делает отверстие в черепе больного и вводит туда устройство. Непосредственно под кожей больного прокладывается специальная полость или тоннель для катетера, с помощью которого осуществляется отток черепно-мозговой жидкости в брюшную полость.

    Противопоказания и реабилитация

    Шунтирование противопоказано в двух случаях – это наличие инфекции в организме и сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях необходимо проконсультироваться с врачом, а также поставить специалиста в известность о всех хронических и острых заболеваниях.

    Сразу после проведенной процедуры пациенты чувствуют недомогание. Их может беспокоить тошнота, головокружение, головная боль и онемение верхних и нижних конечностей. Такое самочувствие после шунтирования является нормой.

    Оценка успешности оперативного лечения проводится на вторые сутки после установки системы. Пациенту назначается МРТ с целью определения состояния головного мозга и возможных негативных последствий после установки шунта. Повторное обследование проводится через неделю и сразу после выписки больного.

    • отказ от алкогольных напитков на весь период восстановления;
    • отказ от вождения автомобиля или любой работы, требующей концентрации внимания;
    • отсутствие физической нагрузки;
    • точное выполнение всех рекомендация врача.

    Реабилитационный период включает прием специальных медикаментов, которые не совместимы с алкоголем.

    Физическая нагрузка в период восстановления может привести к развитию негативных последствий, поэтому следует от нее отказаться. Также пациенту запрещено поднимать тяжести ли заниматься садово-дачными работами.

    Отказаться от вождения машины следует из-за того, что после шунтирования пациент некоторое время не может адекватно реагировать на стрессовые ситуации на дорогах. Это может стать причиной ДТП.

    Период реабилитации исключает купание в любых водоемах. В черепе больного остается небольшое отверстие, которое запрещено трогать руками. Во избежание инфицирования, пациенту показано соблюдение домашнего режима в первые 30 дней после проведения процедуры.

    Возможные риски и осложнения

    Шунтирование – это операция, а любая операция сопряжена с рисками.

    Устанавливая шунтирующий шланг, врач делает отверстие в голове пациента. Большую опасность составляет занесение инфекции или патогенной микрофлоры в мозг больного при проведении процедуры. Установка может стать причиной повреждения сосудов мозга.

    Риски проведения вмешательства в головной мозг следующие:

    • инфицирование серого вещества;
    • инфицирование брюшной полости;
    • кровоизлияние и инсульт;
    • повреждение участков мозга и развитие эпилепсии;
    • закупорка сосудов и образование тромбов;
    • отсутствие эффективности шунтирования.

    Минимизировать риски осложнений можно только в том случае, если пациент тщательно выполняет все рекомендации врача и не нарушает режим реабилитационного периода.

    В 90% случаев осложнения после проведенной процедуры развиваются не из-за врачебной ошибки, а из-за действий самого пациента.

    Избежать инфицирования непосредственно во время операции помогает тщательное обследование больного при подготовке к операции.

    С целью выявления возможных осложнений, пациент остается в больнице на протяжении двух недель после установки шунта. В это время проводятся регулярные обследования, которые позволяют вовремя принять меры при развитии каких-либо негативных последствий.

    Когда обратиться к врачу

    В первые дни после установки шунта больной чувствует слабость, головокружение и тошноту. Эти ощущения не являются сигналом об осложнениях и составляют норму после вмешательства в работу головного мозга.

    Обратиться за консультацией к врачу нужно при обнаружении следующих симптомов в реабилитационный период:

    • повышение температуры тела;
    • кожные аллергические реакции после приема рекомендованных медикаментов;
    • изменение походки;
    • спутанность сознания;
    • слабость в конечностях;
    • головная боль и тошнота.

    Сигналом о присоединении инфекции является повышением температуры тела выше 38 0 . Если пациент замечает нарушение походки, слабость мышц или постоянную сонливость, следует незамедлительно обратиться к специалисту, так как это тревожные симптомы, свидетельствующие о неврологическом нарушении.

    Так же обязательно следует сообщить врачу, если голова продолжает болеть через несколько недель после операции.

    На время реабилитации пациенту назначают лекарства противосудорожной группы, которые могут вызвать ряд побочных эффектов у человека, ранее не принимавшего такие препараты. Любое изменение собственного самочувствия должно быть тщательно обследовано. Внимательное отношение к собственному здоровью во время реабилитационного периода гарантирует отсутствие проблем в будущем, поэтому не следует пренебрегать рекомендациями врача.

    Шунтирование сосудов головного мозга: операция, показания и последствия

    Шунтирование артерий мозга позволяет восстановить нормальный кровоток в пораженных артериях и сосудах мозга. Благодаря шунтированию удается соединить артерию с сосудом, в котором по каким либо причинам было нарушено нормальное кровоснабжение.

    Нарушение мозгового кровообращения может привести к нарушениям функций головного мозга. Чтобы не допустить этого, врачи способны проводить очень серьезные операции по восстановлению тока крови.

    Всего в голове имеется четыре крупных артерии, по которым кровоток доставляет питательные вещества и кислород. Артерии делятся на две левые и две правые (сонные и позвоночные). Нормальное состояние мозга полностью зависит от регулярного цикла крови, так как процессы, происходящие в нем, требуют большого количества энергии и питания. Недостаток или сбившийся кровоток приводит к ишемии, которая может быть как локальной, так и глобальной. Она вызывает нарушение в нормальном функционировании всего мозга и приводит к сосудистой недостаточности, которая, в свою очередь, крайне негативно сказывается на всем организме.

    Если не оказать медицинской помощи и не провести лечение ишемии, она начинает разрушать нейроны мозга. Результатом станет ишемический инсульт, который почти всегда приводит к летальному исходу.

    Что такое ишемия?

    Недостаток крови в мозгу и является ишемией. Существует два характерных этапа этого крайне неприятного явления:

    1. Ишемия возникает на фоне перебоя в работе одной из четырех артерий. Такое явление называется ишемической атакой и может быть как временным, так и развиться в регулярную ишемию. Причиной возникновения болезни могут стать тромбы, опухоли, атеросклероз. Провоцирует ишемическую атаку недостаток сна, нездоровый образ жизни, большое количество алкоголя, табак, а так же стрессовые состояния и хроническое переутомление.
    2. Второй этап наступает, когда ишемия из временной превращается в длительное заболевание. Наступает острый этап, в результате которого начинается некроз нейронов, что приводит к инфаркту головного мозга с гибелью огромного количества мозговых клеток. Это может привести к летальному исходу, а может стать причиной инвалидности.

    Показания к операции

    Шунтирование сосудов головного мозга является достаточно серьезной операцией, чтобы для ее назначения врач предварительно провел все возможные обследования.

    Обычно шунтирование прописывается в данных ситуациях:

    • При опухолях, вызвавших повреждение или пережим сонной артерии.
    • При аневризме, которую невозможно вылечить открытыми методами воздействия.
    • При наличии окклюзии артериального тока, причем операция назначается только в том случае, если врач твердо уверен в ее необходимости. Так же должен быть проведен ряд обследований, которые подтвердят потребность в хирургическом вмешательстве.
    • При развитии ишемии, которую невозможно остановить и/или обратить медикаментозными средствами.

    Кому необходима операция?

    Операция может стать единственным способом избавиться от нескольких заболеваний:

    • Окклюзия сонной артерии, расположенной непосредственно в мозгу. Из-за ее сужения или закупорки может возникнуть ишемия, которая приведет к отмиранию нейронов. Поэтому в случае такого заболевания шунтирование становится единственным возможным средством избавления от дегенеративных процессов.
    • Окклюзия сонной артерии в черепной полости, что неизменно приводит к кровоизлиянию в мозг или появлению инфаркта.
    • Аневризма – набухание стенки артерии, которое приводит к ее расширению. Аневризма может быть гигантской, более 2,5 см в окружности, расширенной на протяжении всей артерии, либо сопровождающаяся расслоением артериальных стенок. В любом из этих случаях артерия должна быть частично удалена, а на ее месте установлен шунт, который позволит сохранить нормальный кровоток.
    • Опухоли, расположенные в полости черепа или его основании, на пути артерий и сосудов, могут окружать или прорастать непосредственно в артерии. Для того, чтобы удалить опухоль, часто требуется частично удалить артерию, а для сохранения нормального кровотока – установить шунт.

    Подготовка к хирургическому вмешательству

    Для того, чтобы полноценно подготовиться к операции и не опасаться возможных осложнений, пациент должен отказаться от вредных привычек. Период без курения и алкоголя должен превышать две недели до дня операции и столько же после ее успешного проведения. В противном случае могут открыться кровотечения прооперированных сосудов, что приведет к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. Так же врачи настоятельно рекомендуют за неделю до операции прекратить прием нестероидных препаратов, направленных на подавление воспалительных процессов.

    В процессе приготовлений будет необходимо как минимум один раз сдать анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму и флюорографию, даже если она была сделана недавно. В некоторых случаях врачи направляют пациентов на дополнительные обследования, призванные уточнить все детали поставленного диагноза.

    Как приготовиться к операции?

    Нужно дважды принять душ: накануне вечером и непосредственно перед операцией, как следует вымыть голову. В некотором случае из-за неудобной локализации артерии, которой требуется шунтирование, врач может попросить частично или полностью обрить голову. Конечно, расстаться с волосами для девушки может стать настоящей проблемой, однако это поможет врачу провести операцию наиболее четко и правильно, а риск попадания инфекции будет гораздо ниже.

    При подготовке к операции от пациента требуется немного — только следовать указаниям врача. Правда, иногда возникают сложности — например, в одном случае требуется сбрить только одну прядь волос, а в другой обрить всю голову. Для женщин это может стать настоящей психологической травмой, но лучше так, чем с опасностью для здоровья.

    Если в день операции вам необходимо будет принять таблетки, прописанные вашим врачом, их следует запивать маленьким количеством воды.

    Все украшения, включая пирсинг и накладные ногти, а так же контактные линзы и съемные зубные протезы нужно снять. Все средства связи отдаются либо родственникам, либо старшей медсестре, так как после операции больной помещается в отделение реанимации, где использовать технику запрещено.

    Дополнительные исследования

    МРТ, компьютерная томография и ангиография назначаются для того, чтобы выявить местонахождение стеноза артерии. Это позволит выбрать наиболее удобный вариант операции, при которой будет задет минимум тканей.

    Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся артерии и сосуды конечностей, поскольку именно их врачи будут использовать в качестве шунта. И, конечно же, это исследование поможет проанализировать состояние мозговых артерий, на которых предстоит делать операцию.

    Баллонное исследование окклюзии. Этот метод позволяет выяснить, что происходит с кровотоком пациента в том случае, если перекрыть его циркуляцию по артерии, требующей операционного вмешательства. Параллельно с этим исследованием врач проводит контроль невротического состояния больного, выясняет, в каком состоянии находится его память, слух и зрение, которые могут страдать из-за недостатка крови.

    Как проводится операция?

    Шунтирование может проводиться двумя разными способами, выбор которых будет зависеть от того, насколько поражена артерия, какой болезнью было вызвано это отклонение и какой у пациента объем мозга.

    В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента, врачи могут использовать разные подходы к оперативному вмешательству. Шунтирование — лишь один из них.

    Первый вид операции подразумевает, что в качестве шунта берется фрагмент вены или артерии из конечности пациента. Шунт вшивается в пораженную артерию как бы вокруг больного участка, давая крови возможность циркулировать не через больные ткани, а через новый путь.

    Полученный шунт вшивают в наружную сонную артерию пациента, проводят в височную область головы, снимают часть черепной коробки и через полученное отверстие вводят шунт внутрь. Таким образом, его соединяют с пораженной артерий мозга. Этот метод применим в том случае, если повреждена артерия диаметра около 2 см, сквозь которую проходит большое количество крови. Используют его довольно редко.

    Во втором случае в качестве донорской ткани будет выступать сосудик из мягких тканей головы. Когда происходит выделение пораженного участка артерии, свободный конец сосуда проводится к ней через отверстие и сшивается. Таким образом, одна из множества артерий, питающих кровью оболочку головного мозга, поставляет питательные вещества в крови непосредственно в сам мозг, как бы в обход поврежденной артерии. Такой метод применим, если поражен был небольшой участок маленькой артерии с небольшим количеством крови.

    Поэтапное выполнение операции

    Учитывая тот факт, что существует два вида донорского шунта, операция может несколько различаться. Так как наиболее распространенной операцией является та, в процессе которой донорский материал берется из артерий, питающих оболочку головного мозга, ниже представленное описание будет относиться именно к ней. В целом операция занимает не более 5-ти часов и состоит из 8-ми этапов.

    Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты, расслабляющие мускулатуру и способствующие скорейшему засыпанию. После этого анестезиолог помещает в трахею пациента специальную трубку аппарата, обеспечивающего искусственную вентиляцию легких. После того, как будет введена анестезия и пациент уснет, его голову поворачивают той стороной вверх, на которой будет произведена операция. Для этого применяют жесткую фиксацию, которая исключает возможные случайные движения пациента.

    Нейрохирург отмечает ход поверхностной донорской артерии, после чего голову пациента обрабатывает антисептиком, обкладывают стерильной тканью. Делается первый разрез кожи по отметке нейрохирурга.

    Выделение артерии-донора проводится от теменной ветви до виска, где рассекаются мышечные волокна и открывается височная кость.

    В височной кости проделывают отверстие, в которое вводится медицинская пила, с помощью которой хирург выкраивает костную часть необходимого размера. Костный фрагмент временно вынимается, обнажается твердая оболочка мозга над пораженной артерией. Производится вскрытие оболочки, ее края аккуратно разводятся в стороны, что дает доступ к пораженной артерии.

    Операция занимает много времени и сил — одного неверного движения хирурга хватит, чтобы вместо шунтирования устроить обширное кровоизлияние. Однако неблагоприятный исход крайне редок, а сама процедура дает хороший прогноз на последующую жизнь.

    1. Подготовка артерии

    На данном этапе применятся специальный микроскоп, при помощи которого нейрохирург будет проводить дальнейшую операцию. Выбирается ветвь пораженной артерии, подходящая для наложения анастомоза (связи донорской и пораженной артерии).

    На теменную ветвь донорской артерии и на ветвь пораженной мозговой артерии накладывается зажим для временно прекращения циркуляции крови по этим артерия. Начинается один из самых сложных этапов операции: хирург вскрывает пережатую артерию-реципиент и начинает накладывать анастомоз с помощью специальной микронити.

    После того, как анастомоз сформирован, временные зажимы удаляются. Нейрохирург проверяет, насколько хорошо швы держат анастомоз и не протекает ли сквозь них кровь. В том случае, если швы недостаточно плотные и кровь протекает, повторяется наложение микронити.

    1. Закрытие трепанационного отверстия

    На твердую мозговую оболочку накладываются швы из микронити, выпиленная кость аккуратно возвращается на место. В некоторых случаях требуется моделирование специальными кусачками для кости, чтобы предотвратить сдавление или перегиб донорского сосуда. На месте кость фиксируется либо благодаря специальным костным швам, либо благодаря специальным титановым пластинам. Рассеченная кожа и мышцы сшиваются, поверх швов накладывается наклейка с антисептиком. Большой помещается в палату интенсивной терапии.

    Период после операции

    В целом после операции пациент должен чувствовать себя хорошо, однако может появиться раздражение или боль в горле. Связано это с тем, что в момент операции в горло вставляется трубка ИВЛ (искусственной вентиляции легких), которая позволяет поддерживать дыхание в ходе серьезной операции на мозге.

    Так же частым последствием операции становится тупая головная боль, тошнота и падение аппетита. Это совершенно нормально и довольно быстро проходит. А для того, чтобы оценить состояние нервной системы пациента, врачи проводят ряд исследований. Пациента просят двигать руками и ногами, сжимать пальцы, произносить отдельные слова или целые фразы, а так же называть предметы, на которые будет указывать врач. Это необходимо для того, чтобы в случае возникновения осложнений, обнаружить их как можно быстрее и приступить к лечению.

    На вторые сутки пациента направляют на МРТ, которая должна будет исключить возможность кровоизлияния из-за порвавшегося сосуда или ишемию, вызванную повреждением тканей мозга в результате неосторожного вмешательства. Перед выпиской будет проведено дуплексное сканирование, чтобы оценить характер кровотока и проверить, нормально ли работает шунт. В том случае, если все анализы в норме и пациент чувствует себя хорошо, его могут выписать уже через неделю после операции.

    Период реабилитации

    Из-за того, что операции на мозге всегда сопряжены с высоким риском и возможными осложнениями, требуется соблюдать ряд правил, которые позволят восстановить работоспособность и нормальное состояние в максимально сжатые сроки после операции.

    Поэтому во время реабилитации следует соблюдать список всех строгих правил и рекомендаций врача относительно диеты, образа жизни и приема прописанных лекарств. Так же людям, недавно пережившим операцию на мозге, запрещено управлять автомобилем до того момента, пока врач не удостоверится, что у человека полностью восстановлена нормальная координация движений.

    Запрещено употреблять спиртные напитки и курить, так как это может привести к осложнениям в виде кровоизлияния в мозг, задерживать жидкость в организме и вызывать аллергическую реакцию из-за несовместимости с медицинскими препаратами.

    Запрещена любая физическая нагрузка: нельзя поднимать тяжестей, наклоняться и просто напрягаться. Поэтому даже домашние дела стоит на время оставить: человек после такой операции должен соблюдать постельный режим.

    Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, однако много ходить не следует.

    Шунтирование головного мозга

    автор: врач Синюкова Т.В.

    Достижения медицины в области нейрохирургии позволили людям с тяжелыми заболеваниями мозга получить надежду не только на право выживания. Шунтирование, является одной из операций после которой, возможно возвращение к полноценной жизни. В данной статье говорится о двух видах такого вмешательства – шунтирование для восстановления кровотока и ликворное шунтирование при гидроцефалии (водянки мозга).

    Шунтирование мозга для восстановления кровотока.

    Вспомним, что слово шунт обозначает «обход», т.е. шунтирование – это создание обходного пути. Закупорка сосудов мозга в результате атеросклероза, врожденных дефектов, опухолевых образований, последствий кисты головного мозга, которые приводят к нарушению кровоснабжения мозга (ишемии). При этом развиваются неврологические симптомы, а затем гибнут нервные клетки (нейроны) и возникает инфаркт мозга (ишемический инсульт). Шунтирование мозга в таком случае представляется надежным методом лечения направленного на восстановление кровообращения в артериях мозга.

    Существует два вида таких операций

    1. В качестве шунта берется вена из другого участка тела (бедренная) и подшивается в артерию выше и ниже места закупорки. Кровоток восстанавливается в обход поврежденного сосуда. Например, в сонную артерию вшивается один конец шунта в области шеи и под кожей проводится к виску. После этого выпиливается часть кости черепа и через это отверстие шунт соединяют с артерией мозга. Обычно метод применяют при закупорке крупных артерий.

    2. В качестве шунта используется небольшой сосуд из мягких тканей головы (скальпа). Свободный конец выделенной артерии проводят через операционное отверстие в костях черепа к артерии на поверхности мозга. В результате, артерия, ранее питавшая скальп, начинает обеспечивать питание мозга в обход закупоренного участка. Этот метод показан при поражении более мелких артерий.

    Шунтирование мозга при гидроцефалии (водянке)

    При нарушении оттока ликвора, например при ликворной кисте головного мозга, может развиться гидроцефалия. Гидроцефалия это сложное заболевание, которое при отсутствии лечения, может стать причиной тяжелых, и часто необратимых неврологических и психических недугов. С середины двадцатого столетия главным способом хирургического вмешательства при водянке мозга, является ликворное шунтирование, при котором избыток ликвора (спинномозговой жидкости) с помощью системы трубок и специального приспособления (клапана), выводят в брюшную полость (вентрикуло – перитонеальное шунтирование) или полость предсердия (вентрикуло – атриальное шунтирование). Во время операции делается фрезевое отверстие в черепе и устанавливается клапанная ликворошунтирующая система из нейтральных силиконовых материалов в желудочек мозга. Более подробную информацию об используемом материале можно найти в публикации коллеги о шунтировании головы.

    Далее, под кожей создается тоннель, по которому проводится катетер, затем погружаемый в брюшную полость. При вентрикуло – атриальном варианте, катетер из желудочка мозга продвигают по лицевой вене, потом по яремной и полой вене, и на уровне шестого грудного позвонка вводят в полость правого предсердия. Точность операции контролируется рентгенологически.

    После операции шунтирования головного мозга

    Операции на мозге всегда сложны и опасны осложнениями, и только неукоснительное соблюдение целого ряда правил позволяет пройти успешное восстановление и вернуться к нормальной жизни. В период реабилитации очень важно:

    1. Строго выполнять все рекомендации и назначения врача, как по приему лекарств, так и по правилам поведения и образа жизни.

    2. Исключить употребление алкоголя, т.к. он не совместим с лекарственными препаратами, и вызывает задержку жидкости в организме.

    3. До разрешения врача не садиться за руль автомобиля (нет нормальной реакции на ситуации, и возникает дополнительный стресс).

    4. Отложить до полного восстановления все виды физической нагрузки от дачных работ до домашних.

    5. Не поднимать более 2 – 3 кг.

    6. Чаще бывать на свежем воздухе.

    В заключение хочется отметить, что нет таких операций, где исключен риск осложнений, поэтому, не смотря на все достижения медицины, большая ответственность за процесс выздоровления лежит и на самих пациентах. Необходимо внимательное и бережное отношение к своему здоровью и болезни отступят.